忻 颖 姜辉勇 高 玮 纪 昉 傅传刚

    (同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科 上海 200120)

    吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是目前治疗痔病的重要方法之一，因其操作简单、痛苦小、恢复快、安全性高的优点，于2000 年开始在国内应用于临床[1]，现已成为临床治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的常规手术之一[2]。 但对于术后6 个月后的复发率方面，PPH 与传统手术相比并无优势，而Pasha 等[3]报道在随访超过6 个月时接受PPH 治疗的Ⅲ～Ⅳ度混合痔复发率高于外剥内扎手术。 PPH 手术中黏膜下荷包缝合是整个手术的关键步骤，直接影响到切割肠壁的深浅、黏膜环切的完整性以及吻合口的高低， 多年来研究者对该技术不断进行改进与创新， 不同的操作方式疗效各异[4-6]。 本科室在临床上运用一种针对性强的缝合方式——伞形缝合法， 与采用单荷包缝合两点牵引法进行随机对照单盲临床研究，分析两者治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂内痔患者的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本科室2015 年8 月至2017年3 月收治的144 例Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂内痔患者，按就诊单双号顺序随机分为两组， 患者知情并同意使用自费吻合器， 但对于采用何种手术方式患者不知情。 对照组(n = 76)采用PPH 单荷包缝合两点牵引法，其中男性33 例，女性43 例；年龄为24～78 岁，平均(40.43±13.68)岁；Ⅲ期痔48 例，Ⅳ期痔28 例；观察组(n = 68)采用PPH 伞形缝合法，共68 例，其中男性30 例，女性38 例；年龄22～75 岁，平均(41.22±12.57)岁；Ⅲ期痔42 例，Ⅳ期痔26 例。 两组患者性别、年龄、痔核脱垂程度等临床资料差异均无统计学意义(均P >0.05)，具有可比性。 见表1。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂内痔患者；(2)年龄18～80 岁。 排除标准：(1)有严重心、肺、脑、血管、肝、肾和造血系统等内科疾病；(2)合并炎性肠病、肛周会阴部感染 ......