王成龙，王颢，赵子夜,3，邢俊杰，于恩达,2△

    1 海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433

    2 海军军医大学附属长海医院消化内镜中心 上海 200433

    3 中国人民解放军第951医院外一科 新疆库尔勒 841007

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)的发病率和患病率在过去的数十年间稳步攀升成为消化系统的首要恶性肿瘤，2018年美国CRC的发病率和死亡率在男性和女性中均居第三位[1]。我国CRC的发病率和患病率亦有相似的发展趋势，且在东南沿海地区和大城市表现得尤其明显，2014年上海市CRC的发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中均位于第二位[2]。

    早期发现、早期诊断、早期治疗对提高肿瘤患者的生存率和生存质量有重要的意义。目前，以结肠镜为代表的CRC筛查手段可以有效地发现早期癌前病变并予以切除，降低其进一步恶变的概率。有研究报道提出结肠镜检查可将CRC死亡率较预期降低53%[3]。在美国，全结肠镜检查早已成为50岁以上白人平均风险人群(average risk population，ARP)筛查CRC的首选检查方法，近期美国癌症协会更新的指南中更是将CRC平均风险人群的筛查年龄标准降至45岁[4]。我国目前尚无关于CRC筛查的具体指南，且何时对ARP进行筛查性肠镜检查直接影响到全民CRC预防效果和国家医疗财政投入等重要问题[5]，因此尚未在全国普及。而相关指南的制定和推出必须以结肠镜检查中腺瘤检出率(adenoma detection rate，ADR)信息为重要依据，至今我国相关领域的研究较为匮乏，少见平均风险人群ADR的报道。

    在临床实践中获得ADR有一定困难，因为并非结肠镜检查中发现的所有息肉样病变都会进行活检或摘除，此外还包括病理数据与消化内镜数据衔接过程中可能出现丢失和遗漏等原因。应对这一问题，现阶段除了在消化内镜中心建设过程中加大相关制度的制定力度和规范工作流程外，寻找能够在一定程度上替代ADR的结肠镜检查质控指标具有重要的现实意义。息肉检出率(polyp detection rate，PDR)是最为常用的替代指标，其计算公式与ADR类似，只是将分子替换为息肉检出阳性的受检人数。PDR与ADR存在一定的相关性，能够在一定程度上起替代作用。另外在临床实践中获得ARP也有一定困难，因为在医院临床工作中较难获得社区无症状人群的结肠镜筛查数据，大多获得的是院内相对无症状人群(relatively asymptomatic population，RAP)的结肠镜检查数据 ......