李原，万德森

    中山大学肿瘤防治中心结直肠科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心 广东广州 510060

    结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。2018年发布的研究数据显示，我国的结直肠癌发病率已位居常见恶性肿瘤的第三位，并有逐年上升趋势[2]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，虽然肠癌肝转移是肿瘤的晚期阶段，但是通过积极的全身化疗以及局部治疗，该类患者仍有望获得长期生存。据文献显示，接受手术切除肝转移灶的患者5年生存率接近50%[3]，10年生存率接近20%[4]。1999年MSKCC的Fong教授[5]提出的转移性结直肠癌(mCRC)临床风险评分(clinical risk score，CRS)是目前最普遍用于预测结直肠癌肝转移患者生存情况并为治疗决策提供参考的评分系统。此评分系统由5个因素组成，每个因素计1分，危险因素越多，生存率越低。虽然CRS系统已提出多年，但是我国对该系统应用的研究较少，其对临床制定治疗方案的参考价值仍不明确。本研究旨探讨CRS系统对我国结直肠癌肝转移患者生存情况的预测作用及对新辅助化疗决策的指导作用，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2000年1月至2012年12月在中山大学肿瘤医院结直肠科及肝胆外科行原发灶和转移灶切除或消融手术的165例结直肠癌肝转移患者的临床病历资料，术后随访截止时间为2015年12月31日。其中12例患者失访、8例患者CRS资料不全，予以剔除，最终纳入145例患者为本次研究对象。研究对象中男性93例(64.1%)，女性52例(35.9%)；年龄20～80岁，中位年龄58岁；82例(56.6%)患者的原发灶位于结肠，63例(43.4%)位于直肠；同时性肝转移91例(62.8%)，其中68例接受同期手术；异时性肝转移54例(37.2%)；84例(58.0%)患者为单发肝转移，61例(42.0%)患者的肝转移灶数目多于1个；全组患者肝转移灶最大径中位数为2.7 cm，其中37例(25.5%)患者肝转移灶最大径>5 cm；56例(38.6%)患者接受术前新辅助化疗；术后行辅助化疗130例(89.7%)、未行辅助化疗15例(10.3%) ......