杨洁，杨勇

    1 中国矿业大学校医院中医科 江苏徐州 221008

    2 徐州市中心医院肛肠科 江苏徐州 221009

    1 概述

    痔病是肛肠科常见的良性疾病之一，在我国文献报道其发生率约为49.1%[1]。痔病目前的外科手术治疗方法有多种，主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等，但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2]。经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3]，该技术是基于“肛垫学说”理论，开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入，将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合，可以有效缓解痔病临床症状。随后，基于此演变出不同的新型经肛吻合技术，如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等。现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述。

    2 经肛吻合技术的发展与分类

    2.1 痔上黏膜环形切除钉合术

    痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)也称作吻合器痔切除术(stapled hemorrhoidopexy，SH)，是基于“肛垫学说”理论开展的一种微创术式，是痔切除手术的替代治疗方法。PPH设计的原理可概括为“断流”、“悬吊”、“减积”三方面，其具体操作过程中利用一种特制的圆形吻合器一次性切除并钉合痔上黏膜及黏膜下组织，起到提拉悬吊肛垫，阻断痔核血供，从而使发生病变的脱垂痔核组织萎缩，恢复到正常解剖位置。PPH术式自开展以来，国内学者开展了大量的临床研究，如赵坚培、任东林、周雪涛等人的研究结果均认为PPH术式符合现代痔病发生机制、临床效果优于传统外剥内扎术(Milligan-Morgan，M-M)术式[4-6]，并进一步指出，与传统的MM术式相比，PPH术式具有以下优点：手术操作时间短、患者术后几乎无疼痛、术后恢复快，充分保护了肛管的正常解剖生理结构和精细控便功能。贺平等[7]进一步通过Meta分析，对比PPH术式与M-M术式的临床效果，共纳入16个随机对照临床研究的1 411例患者(PPH术式治疗组702例，M-M术式治疗组709例)，结果显示PPH术式治疗组在手术操作时间、术后恢复正常工作及术后并发症发生(如肛门疼痛、吻合口狭窄、肛门控便功能失调等)方面优于M-M术式治疗组(P<0.05) ......