杨丹丹，高峰，郁雷

    哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科黑龙江哈尔滨150001

    经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)是指使用腹腔镜器械、TEM 或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(直肠或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术，于2008年首次被提出，至今已经发展了10余年[1-2]。目前，可以开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等[1]。结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(colorectal cancer-natural orifice specimen extraction surgery，CRC-NOSES)是指对发生在结直肠部位的肿瘤经自然腔道取标本手术，其在我国尚处于初步开展阶段，但正以可观的速度迅速推广及普及，根据NOSES 专业委员会的临床数据中心统计，国内开展CRC-NOSES的中心共79个，仅2017年截至9月累计手术例数已达226 例。经过1年余的发展，截止至2019年6月全国共有298 家中心参与CRC-NOSES 临床研究，目前计入数据统计的手术例数已达4 084例。快速增长的NOSES 研究中心和NOSES 病例数表明CRC-NOSES具有极大发展潜力，大部分外科医生认可这一技术并愿意在临床中付诸实践。

    NOSES 具有良好的发展前景，其具有腹壁完整性高、患者痛苦减轻等优点，但其与术后腹腔感染、肿瘤种植与复发等不良预后的相关性尚无定论，即NOSES 的安全性仍存在争议，且在传统腹腔镜手术已经得到了外科医生和患者双方广泛认同的情况下，开展这一术式的必要性仍是临床医生需要思考的问题。本文就NOSES 发展历程、分类、适应证及禁忌证、安全性、优势及局限性结合文献进行综述，重点探讨CRC-NOSES的安全性与未来发展前景。

    1 NOSES发展历程

    腹腔镜技术在胆囊切除、阑尾切除等领域逐步成熟，经查第一篇关于结肠癌的腹腔镜手术报道出现于1991年[3]，自此结直肠疾病手术治疗方法迈入微创时代。在能够达到同样的根治效果情况下，腹腔镜手术较传统开腹手术创伤小、疼痛程度更轻、术后胃肠道功能恢复更快。但不足的是，需要在腹壁做一切口以取出肿瘤标本，虽然切口相关并发症(疼痛、感染、裂开以及疝)的发生风险大大降低 ......