陈海鹏，马晓龙，原皓，杨明，赵志勋，关旭，姜争，周海涛，郑朝旭，刘正△，王锡山△

    1 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科100021北京

    2 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科100021北京

    有研究显示，2015年中国结直肠癌新发病例约376 300 人，死亡病例约191 000 人，且呈现逐年上升趋势[1]，严重威胁我国人民的生命健康及生活质量。根治性手术目前是治愈结直肠癌的重要手段。近年来，随着微创外科理念的不断更新和技术的进一步发展，在彻底根治肿瘤的同时，如何最大限度的保留器官功能、减少机体创伤、加速康复成为临床关注热点。腹腔镜手术以其出血量少、围手术期并发症发生率低、伤口感染和切口疝发生率低、肠道功能恢复早、住院时间缩短等优势成为结直肠癌根治手术的首选方式[2]，并逐步替代开腹手术。目前，腹腔镜手术已发展出多孔、双孔和单孔等技术，吻合方式可分为体内和体外吻合，标本取出方式有经腹壁辅助切口和经自然腔道[3-4]。王锡山教授[4]提出了10余种腹部无辅助切口经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)术式，普遍适用于各个部位的结直肠肿瘤手术，该种术式实现了腹腔镜下切除吻合、标本经自然腔道取出及腹部无辅助切口，堪称“微创中的微创”。然而NOSES手术有严格的手术适应证，并非适用于所有患者，对不适宜接受NOSES 术的患者，王锡山教授团队经过研究，依据NOSES 的理念，采用在全腔镜下完成切除、吻合后，将标本及纱条置入自制取物袋内，在患者下腹部作外横内纵切口，置入切口保护套，在切口保护套及自制取物袋的“双套两重保护”下取出结直肠肿瘤标本，实现无菌无瘤操作，取得良好的效果，本文将这类手术称之为“类-NOSES 术”。其定义为全腹腔镜下手术切除肿瘤及消化道重建与NOSES 术相同，但由于性别、肿瘤大小等原因，必须经腹壁辅助切口取标本，腹壁切口一般选择相对隐蔽、疼痛轻或原手术瘢痕处的位置。现将本单位58 例结直肠癌患者接受“类-NOSES”术的临床资料进行总结分析，探讨此种术式的疗效及安全性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2016年1月至2019年2月58 例接受“类-NOSES”手术的结直肠癌患者临床资料，其中男性36 例，女性22 例；年龄32～78 岁 ......