吴宏宇，黄睿，汤庆超，王猛，胡汉卿，张骞，张宇坤，盛祥宗，王贵玉

    哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科黑龙江哈尔滨150081

    随着现代生活方式和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。根据2015年我国的癌症统计数据显示，结直肠癌在癌症新发病例和死亡病例中居男性的第五位、女性的第四位，结直肠癌对公众的健康造成严重的威胁[1]。结直肠癌的治疗是以根治性手术为主的综合治疗，开腹手术和腹腔镜手术是主要的手术方式。随着微创理念深入人心和外科技术的快速发展，如今的微创外科已经毫无争议地成为当下外科舞台上耀眼的新星[2]。结直肠肿瘤的手术方式也变得越来越微创化，腹腔镜技术开始逐步替代传统开腹手术。

    为了进一步减少切口的数量和缩短切口的大小，3D 腹腔镜技术、单孔腹腔镜技术、手辅助腹腔镜技术等各种微创腔镜技术在临床广泛开展和应用[3]。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)腹部没有取出标本的辅助切口，彻底颠覆了人们的传统手术观念。与常规腹腔镜手术相比，NOSES 术最直观的优势就是避免了腹壁的取标本切口，从而避免了切口所带来的相关并发症及术后切口疼痛，减少术后对止痛药的依赖性。而常规腹腔镜手术患者腹壁切口遗留的瘢痕，会对大部分患者造成长期的不良心理暗示[4]。

    在过去的几年里，NOSES 术在国内近百家医院广泛开展，尤其是在直肠肿瘤根治术中应用较多，并取得了良好的近期疗效[5]。有关NOSES 术的病例报道和相关研究日渐增多[6-7]。但是少有相关报道探究NOSES 术在左半结肠肿瘤根治术中的应用现状及预后。目前NOSES 术仍处于起步和探索阶段，其可行性与安全性尚缺乏足够的循证医学证据的支持，NOSES术也面临着诸多困难与挑战[8-9]。哈尔滨医科大学附属第二医院是最早开展NOSES术的单位之一，积累了较多的临床病例资料。本研究通过回顾分析本科室近年来开展NOSES 术的左半结肠肿瘤患者临床资料，探讨该术式的可行性和安全性，为NOSES术的推广和发展提供医学证据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为单中心回顾性研究，纳入哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科自2013年5月至2017年5月期间行经自然腔道取标本手术的左半结肠肿瘤患者共58 例，排除资料不完整的病例后，共纳入有效病例48 例，本组患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹病例，标本均经过肛门或阴道取出 ......