汤庆超，王贵玉，陈瑛罡，刘正，姜争，黄睿，金英虎，高志峰，朱亿豪，王锡山△

    1 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科黑龙江哈尔滨150086

    2 黑龙江省医学科学院哈尔滨医科大学大肠癌研究所黑龙江哈尔滨150086

    3 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

    经自然腔道取标本(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)结直肠癌根治术是应用常规腹腔镜手术器械及联合经肛门内镜手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)完成的腹部无辅助切口腹腔镜手术[1]。已有研究证实，NOSES 术是安全可行的，且不影响肿瘤学根治效果以及脏器功能[2-3]。还有研究通过收集国内79家医院开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例进行回顾性分析，认为NOSES 术符合肿瘤根治术要求，并具有良好的近期疗效，是一种安全可靠的微创外科技术[4]。虽然NOSES 系列术式具有便于各层级医院及医师在现有腹腔镜基础上广泛开展的优点，但是同时也对外科医生腹腔镜下手术操作技巧提出了更高的要求[5]。王锡山教授带领团队在创新NOSES 系列术式的过程中对主刀、助手、扶镜手的操作和相互配合技巧等多方面已做了充分的探索和总结[6-9]。在临床实践中，团队成员还发现纱布的使用技巧在NOSES 系列手术中具有鲜明的特点和重要的实践意义。本文根据纱布在NOSES 系列术式中不同的用途和操作方法，将纱布的使用技巧归纳总结为十二点内容，现报告如下。

    1 材料准备

    小纱布条制作：先将手术用小纱布裁剪成二分之一或四分之一大小，再将带毛刺的边缘卷入纱布条内侧，避免纱布线脱落影响操作或残留腹腔内。

    2 使用方法及操作要点

    2.1 用途一：“挡”

    适用场景：(1)入腹探查后切开组织前，应用小纱布条将小肠和大网膜及附件等组织推挡至手术非操作区，充分暴露主操作术野；(2)术中由于患者体位或系膜肥厚等原因，当小肠或大网膜滑入术野时，利用小纱布条可增加局部摩擦的特点进行临时的推挡暴露[10]。

    操作方法：推挡小肠和大网膜时 ......