刘中宁，伍家发，杨鸿，刘滨洋，刘祖定

    广西桂林市第二人民医院普外科广西桂林541001

    低位直肠癌(距肛缘3～5 cm)的保肛手术一直是外科医生面临的棘手问题，仅仅保留肛门外观而丧失肛门功能的保肛手术给患者带来的痛苦更甚于永久性结肠造瘘。1994年Schiessel 等[1]提出经括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR)，为低位直肠癌患者保留肛门提供了一种方法。随着近年来国内外该类手术的不断开展和病例数的积累，已经有研究显示该手术在肿瘤根治性、术后肛门控便排便功能上均取得良好的效果[2-5]。现将本科室2013年7月至2016年7月接受腹腔镜辅助低位直肠癌经括约肌间切除术的23例病例作回顾性总结，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析本科室2013年7月至2016年7月接受腹腔镜辅助低位直肠癌经括约肌间切除术的23 例患者临床资料。其中男性13例，女性10例；年龄47～74岁，平均年龄(64.32±8.25)岁。所有病例术前均行肛门指诊、病理检查、MRI 及超声内镜检查并符合下列条件：(1)肿瘤下缘距肛缘3～5 cm，肛门指检提示肛管直肠环功能良好；(2)肿瘤活动度良好，未超过肠腔一半；(3)术前MRI 及超声内镜检查肿瘤分期为cT1～2，未侵犯联合纵肌及肛门外括约肌；(4)术前病理检查为高、中分化癌；(5)术前充分沟通，患者能接受术后肛门功能恢复不良需改行永久性人工肛门的治疗方案。

    1.2 手术方法

    腹部操作按腹腔镜直肠癌根治术，遵循TME 原则，根部结扎切断肠系膜下动脉，胰腺下缘切断肠系膜下静脉注意保护自主神经丛。近端结肠向上分离至脾曲，游离出足够长的肠管，远端沿直肠后间隙分离直肠下段至肛提肌平面，完整游离出直肠系膜。此时术者肛门指检评估肿瘤下缘位置 ......