张杰，吴德庆，姚学清

    南方医科大学广东广州510515

    1 概述

    结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，为癌症死亡的第二大主要原因，全球约有180万新发结直肠癌患者，占所有癌症的10%[1]。在我国的恶性肿瘤中，结直肠癌发病率和死亡率均排在前五位，约60%患者确诊时已是中晚期[2]。随着人口老龄化、生活方式的改变，结直肠癌发病率逐渐升高，严重危害人类健康。早期患者预后良好，5年生存率高达90%，而晚期患者5年生存率则不足10%[3]。大量研究证据表明，通过筛查达到早发现、早诊断、早治疗能降低其发病率及死亡率，减轻疾病负担[4-9]。

    不同年龄个体有不同的特质(种族、性别、生活方式以及家族史等)，他们的结直肠癌发病风险各有不同，筛查也有所差异。目前结直肠癌风险评估标准不统一，筛查初始年龄仍有争议。小于50 岁结直肠癌患者增加趋势明显，驱动因素不明，且诊断困难[10]，且何时停止结直肠癌筛查也不明确[11-15]。本文通过流行病学、风险评估及筛查方法等对结直肠癌筛查研究进展进行概述，并探讨不同年龄层人群的个体化筛查特点，以期为临床提供参考。

    2 流行病学

    结直肠癌发展史漫长，从增生性息肉到癌前腺瘤再发展为癌症，整个过程为5～15年时间[16]。不同地区结直肠癌流行病学特点差异明显：近十年来，发达国家如美国、日本等发病率和死亡率呈下降趋势，而中国、巴西等发展中国家发病率和死亡率上升显著[1]。50岁以下人群结直肠癌发病率从2000年到2013年由1.6%上升至22%；从2000年到2014年，结直肠癌死亡率在50 岁以上的人群中下降了34%，年龄小于50 岁的人群却增加了13%[10]。结直肠癌最常见于65～79岁间，各年龄层男性发病率和死亡率均高于女性，但男女性结直肠癌终身风险相似[17]。据估计，到2030年，每10个结肠癌患者中将至少有1个年龄小于50岁，而每4个直肠癌患者中则有1 个年龄小于50 岁[18]。目前年轻结直肠癌发病率日益增长的因素尚不清楚，相关研究欠缺。

    3 各大指南筛查建议及风险评估

    对风险处于平均水平的人群，2013年欧洲肿瘤学会临床实践指南(ESMO)建议：筛查的年龄范围是50～74 岁，仅推荐粪便隐血试验(每年一次)。在74 岁之后合并症增多，建议停止乙状结肠镜筛查。新的筛查技术包括CT结肠成像、大便DNA检测和胶囊内镜检查，目前还在评价之中，不推荐常规人群采用这些方法筛查[19]。

    2014年亚太结直肠癌筛查共识推荐以50～75岁人群为筛查目标 ......