韦传毅，黄家豪，李辉，陆绍龙，凌通，于航，唐卫中△

    1 广西医科大学广西南宁530021

    2 广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021

    3 广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科广西南宁530021

    4 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科广西南宁530021

    1 概述

    经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES 术)是使用腹腔镜器械、TEM 或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅助切口手术[1]。该项技术与常规腹腔镜技术相比，它避免了腹壁取标本的辅助切口，符合人们对“无疤”的微创理念追求，同时，也符合外科医生的微创操作理念，其在外科领域兴起，并得到推广和普及。然而，在NOSES 术的临床实践仍存在许多值得思考的问题，比如该如何把握无菌、无瘤原则，如何减少自然腔道不良并发症的发生，临床可行性及远期疗效如何等，本文就此做一综述。

    2 NOSES术的背景

    手术瘢痕和疼痛一直以来被认为是手术的必然产物。然而，随着人们对美的要求提高、医学技术的快速发展、腔镜技术的逐渐成熟，“无疤”手术也应运而生。自世界首例腹腔镜胆囊切除手术[2]到减孔腹腔镜、单孔腹腔镜技术的开展，再到2007年法国医生Marescaux 完成人类第1 例真正意义上的“无疤”经自然腔道手术——经阴道胆囊切除术[3]，腹腔镜微创技术获得了质的飞跃，“无疤”的微创技术也在不断出现并逐步完善。经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等，使用软质内镜进行各种操作，包括探查、活检、阑尾切除、胆囊切除、肾切除手术等而体表无任何辅助切口的一种术式。随着外科微创技术的快速发展[4]，外科医生对微创技术有了更深层次的认识。我国著名的外科医生王锡山教授结合已有腔镜技术及NOTES 术的“无疤”理念，开展了一系列“类-NOTES”手术，随后该类手术被命名为NOSES 术并进行定义，其被认为是外科治疗“微创中的微创”[5]。

    3 NOSES术的分类

    根据取标本和消化道重建的不同方式，NOSES术归为三类：将标本经直肠外翻至体外，并在体外将标本切除(外翻切除式)；将标本经自然腔道拉出至体外，并在体外将标本切除(拉出切除式)；标本在体内完全切除 ......