世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会

    肛瘘是肛肠科常见病、多发病，其在正常人群中的发病率为1.04‰～3.6%[1-2]，病因中肛腺感染占90%，术后或外伤因素占3%，炎症性肠病占3%，肛裂占3%，肺结核相关的小于1%[3]。肛瘘临床表现以局部反复肿胀、疼痛、流脓以及病情多变、不能自行愈合为特点。复杂性肛瘘其瘘管走向复杂，分支多而范围广，病灶范围往往超过肛管直肠环以上，加上反复发作或长期保守治疗常导致瘘管纤维上皮化，治疗难度大，若治疗不当则会造成肛门失禁、肛门变形、肛门狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。

    手术是治愈肛瘘的主要方法，以清除内口及其相关的上皮化管道、保护肛门括约肌功能为主要原则[6]。20世纪80年代，上海中医药大学附属龙华医院“顾氏外科”团队基于多年临床经验，在中医学“腐脱新生”的疮面修复理论基础上，将传统药捻疗法、挂线疗法与现代微创理念有机结合，提出了“以线代刀”的拖线疗法(suture-dragging therapy，SDT)，将其应用于肛瘘治疗[7-13]，形成一种保留括约肌的中医外科肛瘘治疗技术，并将其拓展应用于肛周脓肿[14-15]、藏毛窦[16]、婴幼儿肛瘘[17-18]、糖尿病性坏疽[19]、浆细胞性乳腺炎[20]等体表难愈性窦瘘的治疗[21-22]，也取得显著的临床疗效。

    一、定义及适应证、禁忌证

    1. 定义

    拖线疗法是将祛腐生肌药物掺于贯穿瘘管的丝线上，通过每日来回拖拉摩擦，达到祛腐生肌、促进肉芽生长从而治疗肛瘘的一种中医外科特色疗法。

    2. 作用机制

    通过粗丝线每日来回拖拉将祛腐生肌药物引入瘘管内，多方位刺激瘘管管壁，疏通经络、活血祛瘀，调整肛周局部功能状态，恢复局部气血正常运行，促使毒随脓泄，邪去而正复，既利于脓腐化脱，又有助于新肌生长，从而促进组织缺损修复。

    3. 适应证

    各种类型需引流的肛瘘。

    4. 禁忌证

    不能耐受手术、不能接受或者配合治疗者。

    二、拖线疗法的应用依据

    1. 拖线疗法基本原理

    肛瘘属中医“漏”的范畴，外治法是治疗肛瘘的主要疗法[22]。拖线疗法是在药捻疗法与挂线疗法的基础上，结合现代医学微创治疗理念提出的一种保留肛门括约肌及保护肛门外形的肛瘘治疗术式 ......