申占龙，叶颖江，王杉

    北京大学人民医院胃肠外科/外科肿瘤研究室/北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室 北京 100044

    直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，目前直肠癌的治疗方法很多，包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等，其中根治性手术切除是直肠癌获得治愈的主要方法。直肠癌根治性手术切除总体来讲，包括两大类：经腹直肠前切除术(anterior resection，AR)和腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)。APR手术是治疗低位直肠癌的主要术式，并曾在较长一段历史时期内作为所有直肠癌的标准术式应用于临床。但是随着外科学者们对直肠病理解剖，尤其是淋巴结转移规律认识的深入，以及术前放化疗、新设备和新器械的应用，直肠癌保肛率逐渐增加，APR手术比例逐渐下降，目前仅有20%～30%的直肠癌患者需要进行APR手术[1]。同时，在外科学、病理学、影像学等多学科专家的共同努力与合作下，APR手术在二十世纪进入了一个质量控制的时代。本文就低位直肠癌APR的研究进展进行述评，以期为临床实践提供参考和指导。

    1 直肠癌腹会阴联合切除术的诞生

    早在古埃及和古希腊时期，即有探索痔、肛瘘等直肠疾病治疗手段的记载，当时已有40余种治疗直肠疾病的药物，至十五世纪，希腊历史学家Herodotus[2]通过大量关于直肠疾病的资料研究得出了一个重要结论：直肠癌是不可治愈的疾病!直肠癌手术真正的开创和萌芽始于十八世纪，最初的直肠癌手术采取经会阴或经骶入路。1739年，法国医生Jean Faget完成了第一例经会阴直肠切除手术，该例患者因在行坐骨直肠窝脓肿引流时发现了直肠癌穿孔而进行了手术，但患者最终死亡。第一例成功的经会阴直肠切除手术于1826年由Jacques Lisfranc完成，随后他在7年间共完成了9例手术，其中5例获得成功 ......