宋子甲，赵任,2△

    1上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海200025

    2上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科 上海201801

    单孔腹腔镜结直肠手术是在传统腹腔镜手术基础上发展而来，通过腹部单一小切口置入多枚腹腔镜器械实施结直肠手术的一种手术方式[1]。其首次报道在2008年，Bucher等[2]为一名结肠息肉患者成功实施了单孔腹腔镜右半结肠切除术，取得了良好的效果。2009年，Bucher等[3]又报道了一例单孔腹腔镜根治性左半结肠切除术，开启了单孔腹腔镜在结直肠恶性肿瘤中应用的大门。此后单孔腹腔镜结直肠手术的报道逐渐增多，2010年国内外[4-5]均有了单孔腹腔镜在直肠癌中应用的报道。经过近10年的发展，单孔腹腔镜直肠癌手术尚处于起步阶段，其开展与推广面临不少争议与挑战。

    1 单孔腹腔镜直肠癌手术的研究现状

    目前单孔腹腔直肠癌手术的研究以回顾性为

    1.1 围术期结果

    1.1.1 手术时间与出血量 手术时间由于受到病例选择、医师经验、手术方式等影响，各报道之间异质性较大。在Nerup等[7]的报道中，单孔腹腔镜腹会阴联合切除术的中位手术时间为316.5 min，长于传统腹腔镜手术组(269 min，P=0.04)。在洪伟[8]的报道中，单孔腹腔镜直乙交界癌手术的平均手术时间短于传统腹腔镜手术组【(122.3±23.4)min vs.(137.6±32.4) min，P=0.014)】。而另一些报道主，病例报道居多，对照研究有限，可查询到已发表的注册RCT研究仅有一项[6]。另外，多数报道中单孔腹腔镜手术的样本量不足50例，且混杂了单孔腹腔镜直肠癌手术的多种术式，因此整体研究的质量不高，证据等级较低。中[9-10]，单孔组的手术时间与传统腹腔镜组比较差异无统计学意义，提示虽然单孔腹腔镜手术难度较高，但对于合适的病例，在充分掌握单孔技术，渡过学习曲线后，可能并不增加手术时间。多数报道显示单孔腹腔镜手术组平均出血量<100 mL，且与传统腹腔镜手术组比较差异无统计学意义，提示手术安全性良好。

    1.1.2 手术转换 在Bulut等[6]的RCT研究中，单孔腹腔镜手术组共有2例发生了手术转换(10%)，一例增加一个辅助孔，一例转为传统腹腔镜手术 ......