李原，林俊忠，潘志忠

    中山大学肿瘤防治中心结直肠科/华南肿瘤学国家重点实验室/肿瘤医学协同创新中心 广东广州510060

    1 初诊情况

    患者男性，68岁，2016年8月主诉“大便习惯改变一年”入院。外院肠镜提示距肛门58 cm处见环腔肿物，内镜无法通过，病理检查结果为腺癌，腹盆腔CT检查考虑为肝曲结肠癌，右肺结节转移不除外。查体：全身浅表未及肿大淋巴结，心肺腹无阳性体征。肛检未及直肠和盆底肿物。既往史、个人史无特殊。否认肿瘤家族史。入院后完善相关辅助检查，CEA：21.31 ng/mL。完善胸部CT检查，提示：右下肺基底段见一结节，大小约25 mm×23 mm，增强后明显强化，形态不规则，不除外转移(见图1)；右上肺局限性肺气肿可能。初始诊断：肝曲结肠癌cT3NxMx，右肺转移不除外。

    2 诊疗过程

    2.1第 1次MDT讨论及治疗情况

    2.1.1 第1次MDT讨论(2016年8月)

    (1)影像科：肺转移结节影像上表现为双肺多发的结节或肿块，少数为单发的球形病灶，以两肺中、下野外带较多。转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，可发生空洞或钙化。患者肺结节发生于右下肺后基底段，为常见的肺转移部位，形态上为条片状病灶，并不是很符合转移瘤的特征，增强扫描明显强化，类似原发性肺癌的表现，结合患者肠癌病史，不除外非典型的转移表现。目前影像学上不能排除肺转移。

    (2)结直肠科：患者肝曲结肠癌诊断明确，影像学肺转移不明确，现原发灶有梗阻风险，建议原发灶切除。

    (3)胸外科：患者右肺单发肺结节，手术可切除 ......