樊文彬，王熙，李磊，杨向东，蓝海波

    1成都肛肠专科医院肛二科 四川成都610031

    2四川洲际胃肠肛门病医院便秘科 四川成都610031

    1 概述

    肛门病(痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉、直肠阴道瘘等)手术后常见并发症有尿潴留、感染、疼痛、水肿、出血、便秘、肛门坠胀、慢性盆腔疼痛等[1]。便秘作为肛门病术后常见并发症之一，严重影响临床疗效及患者身心健康。便秘是指在多种致病因素作用下，出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感等临床表现的疾病[2]。肛门病术后便秘患者，由于干结粪便的物理刺激作用，导致伤口反复撕裂，创面愈合时间延长[3]。肛门病术后便秘的发生，还可能增加创口出血、感染、水肿、疼痛等并发症的发生率，影响患者术后生活质量。因此，对肛门病术后便秘的发生原因、预防措施、临床策略进行归纳分析具有重要的临床意义。笔者将长期临床经验与文献研究结果相结合，总结如下。

    2 肛门病术后便秘原因分析

    2.1 医源性因素

    (1)手术操作不当致出口梗阻。手术操作(包括PPH术及传统外剥内扎手术)不当致出口梗阻。自意大利学者Longo于1998年首先报道通过吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治疗重度脱垂性痔[4]，PPH现已广泛运用于临床。国内报道PPH术后吻合口狭窄发生率为0.9%～5.8%[5-7]，其为肛门病术后便秘的原因之一。吻合口狭窄多发生在术后一个月，由吻合口瘢痕环状收缩形成，可能与患者瘢痕体质、荷包缝合过深、吻合口非同一平面、吻合口感染、术后大便次数过多或过少有关[8]。痔的传统术式无论外剥内扎创面开放式(Milligan-Morgan)手术、创面半开放式(Parks)手术、创面闭合式(Ferguson)手术，均涉及对肛缘切口的设计，手术过程中如未注意对肛管皮肤的保留及结扎点黏膜桥距离的把控，易导致肛门狭窄，进而引发便秘。(2)手术损伤排便感觉神经。齿状线上3 cm内为排便反射敏感区域，肛门病手术可能损伤正常组织及感觉神经，影响术后正常排便。(3)麻醉方式。与局麻、全麻相比，腰麻及骶麻在会阴部运动及感觉恢复方面时间较长，理论上发生肛门病术后便秘的可能性相对较高 ......