袁幸，韦青，应杰儿

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是全球第三大最常见的恶性肿瘤[1]。在中国，因结直肠癌导致的死亡位居恶性肿瘤第五位[2]。此外，30%～40%的结直肠癌患者在根治性手术后复发[3]。肝、肺是结直肠癌远处转移常见的转移部位，国外研究数据显示[4]，远处转移的第二大常见部位是肺，仅次于肝，可见于5%～15%的患者。国内北京大学肿瘤医院的数据显示，肺转移占所有结直肠癌患者的32.9%，其中初发肺转移患者占比可达24.5%[5]。结直肠癌肺转移的诊治应引起我们的广泛关注。

    1 结直肠癌肺转移的解剖学基础

    因大部分肠系膜静脉血流回流至门脉系统，所以结直肠癌远处转移好发部位首先是肝脏，其次是肺、骨等。而直肠静脉丛由直肠上静脉和直肠下静脉组成，直肠上静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉通过髂内静脉回流至下腔静脉，故远端直肠肿瘤可以初起就转移至肺，对于肺转移的发生率，中下段直肠癌明显高于上段直肠癌[6-10]。

    2 结直肠癌肺转移的治疗

    2.1 手术

    2.1.1 手术适应证 1965年，Thomford及其同事[11]发表第一个大样本量的评估肺转移切除术后患者存活情况的报道，205例患者进行肺转移切除术，总体5年生存率为30.3%，与原发性肺癌手术切除结果类似。Thomford 等提出了肺转移切除术的适用标准，具体为：(1)患者可耐受手术风险；(2)原发肿瘤可控或被彻底切除；(3)无其他肺外转移，或者如果有，则可以通过手术或其他治疗方式进行控制；(4)肺转移灶可完全切除。对于结直肠癌肺转移患者，外科手术切除肺转移灶被认为是一种标准的治疗 方 法。NCCN (National Comprehensive Cancer Network)指南[12]提出结直肠癌肺转移可切除标准包括：(1)需要根据肿瘤的解剖部位和范围进行完整切除 ......