杨明，陈海鹏，张麟，马晓龙，关旭，赵志勋，卢召，胡茜玥，姜争，郑朝旭，刘骞，刘正，王锡山

    国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 北京 100021

    结直肠癌的发病率及死亡率在全球呈上升趋势，我国属直肠癌高发区域[1-2]。直肠癌手术的保肛问题，一直以来都是结直肠外科治疗领域的热点问题。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜直肠癌手术广泛开展，取得较好的治疗效果[3-4]。吻合口漏是直肠癌低位前切除术的严重并发症，不仅增加住院时间及住院费用，甚至危及患者生命。男性、肥胖患者、骨盆狭窄、术前同步放化疗、超低位吻合等因素进一步增加了其发生率。有研究表明，预防性回肠造口不能减少吻合口漏的发生，但可以改善吻合口漏患者的临床症状，降低二次手术概率[5-7]。NOSES 手术保证结直肠肿瘤的根治性，同时具有突出的微创效果，可称为“微创中的微创”[8]。本研究团队依据NOSES 的理念，结合腹腔镜直肠癌前切除术同时行回肠预防造口的实际情况，在国内首先提出“造口借道NOSES”的概念，其定义为使用腹腔镜器械、TEM 或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，包括肿瘤的切除、区域淋巴结的清扫、系膜裁剪及裸化、消化道重建等一系列操作，标本取出时，借道于必要切口，如回肠保护造口切口、多脏器切除切口(如直肠癌联合肝转移瘤切除手术)，完成标本取出，这一类手术体现了NOSES 减小手术创伤、使患者最大限度获益的潜在优势。本文将本单位134例接受造口借道NOSES 手术的直肠癌患者现有临床资料总结分析，并进一步追踪其对造口还纳手术的影响，探讨此种术式的疗效及安全性，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    本研究回顾性分析2016年1月至2019年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科就诊，并行腹部无辅助切口经造口取标本的低位直肠癌前切除术(造口借道NOSES 手术)患者的临床资料。其中，男性91 例，女性43 例，中位年龄59.0(51.3，65.0)岁，临床病理资料见表1，所有患者术前均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)术前病理确诊为原发性直肠癌；(2)组织病理学证实为腺癌；(3)术前MRI 及CT 未提示肿瘤侵犯邻近器官或远处转移。排除标准：(1)开腹手术或急诊手术患者；(2)行腹腔镜直肠癌前切除术，非一期回肠造口术患者。

    1.3 一期行预防性末端回肠造口术指征[5-7,9] ......