辛诚，王志彬，郑阔，郑楠薪，周继点，高显华，郝立强，张卫Δ

    1 海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433

    2 海军军医大学基础医学院 上海 200433

    骶前肿瘤发病率低，Mayo Clinic 曾报道平均40 000例住院患者中仅有1例骶前肿瘤患者，目前首选的治疗方式为手术切除[1]。由于该类肿瘤位于骶前间隙这一空间狭小且容易出血的特殊解剖位置，手术难度大。此外，骶前肿瘤手术入路多，根据肿瘤大小及位置的不同可选择经骶入路、经腹入路、经腹骶联合入路等手术方式，近年来随着微创技术的进步，出现了腹腔镜、机器人辅助腹腔镜骶前肿瘤切除术等新术式[2]。骶前肿瘤手术路径的选择尚无定论，仍然是一个困扰大家的难题。本文通过回顾性分析长海医院肛肠外科收治的57 例骶前肿瘤患者临床资料，对骶前肿瘤手术治疗情况和病理类型进行深入的分析，以期为临床制定手术方案提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究纳入2009年9月至2019年12月在长海医院肛肠外科行手术治疗的57 例骶前肿瘤患者为研究对象，患者入院时以肛门坠胀感、排便困难、骶尾部疼痛为主要症状。其中：男性14例，女性43例；年龄18～80 岁，平均(45.2±13.4)岁；初发患者54例，外院曾行手术3 例(1 例未完整切除肿瘤，2 例术后复发)。

    1.2 术前检查

    所有患者入院后均予直肠指诊，大部分患者可通过直肠指诊了解肿瘤大小、质地及范围。57 例患者中19例行CT检查，39例行MRI检查(见图1)，4例行直肠腔内超声检查，5例兼行CT和MRI检查。

    1.3 手术方法

    1.3.1 经骶入路 患者采用折刀分腿位，根据肿瘤部位和大小选择切口位置及长度。一般选择经骶骨旁竖切口或经尾骨下缘横弧形切口，切开皮肤及皮下组织，切开部分臀大肌，采用锐性+钝性方法将肿瘤与邻近组织分离，结扎分支血管，切除肿瘤。创面彻底止血、冲洗，在最低处放置负压引流管，分层关闭手术切口(见图2)。

    图1 骶前肿瘤典型MRI表现(红色箭头指向区域为肿瘤) ......