王野，吕晨，王茂宇，宋子健，冯翔

    海军军医大学附属长海医院泌尿外科 上海 200433

    盆腔腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0.07%～0.2%，常见为软组织肿瘤，可起源于胚胎、泌尿生殖系统残留组织、交感神经组织，多为恶性，以各种肉瘤最多见[1]。目前盆腔腹膜后肿瘤首选手术治疗[2]，即争取完整、整块地切除肿瘤，包括周围可能受累的组织和器官[3-4]。由于其解剖结构较为紧密、复杂，肿瘤组织常常会压迫或侵犯血管，而髂血管即为其易压迫或侵犯的血管之一，目前对于术后髂血管(其中包括髂动脉和髂静脉)的治疗以及手术方式的选择尚无统一的标准。有文献报道关于盆腔腹膜后肿瘤切除术后血管重建的术式与操作方法，但是关于盆腔腹膜后肿瘤严重压迫或侵犯髂血管，在肿瘤切除术后其是否需要重建还没有达成共识[5-6]。近年来本研究团队开展了较多的盆腔肿瘤切除手术，其中部分患者有肿瘤压迫或者侵犯髂血管的情况，这类患者术中髂血管处理方式各不相同。本研究回顾性分析了2017年7月至2019年11月本院泌尿外科收治的17 例盆腔腹膜后肿瘤压迫或侵犯髂血管患者的临床资料，旨在探讨盆腔腹膜后肿瘤切除术后髂血管处理方式的选择，为临床提供参考，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年7月至2019年11月本院泌尿外科收治的17 例盆腔腹膜后肿瘤压迫或侵犯髂血管患者的临床资料，患者术前CT或MRI等检查均报告盆腔腹膜后肿瘤压迫或侵犯髂血管。17 例患者中，男性5 例，女性12 例；年龄29～68 岁，平均(50.1±12.5)岁；腹膜后原发恶性肿瘤13 例，腹膜后原发良性肿瘤1例，子宫附件肿瘤复发2例，直肠肿瘤复发1例；肿瘤压迫但未侵犯髂血管3例，肿瘤侵犯但未阻塞髂血管12 例，肿瘤侵犯且阻塞髂血管2 例。通过结合患者术前的症状、CT 或MRI 的检查报告，判断患者的髂血管狭窄情况以综合分析选择髂血管处理术式[7]。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：术前诊断为盆腔腹膜后肿瘤合并肿瘤压迫或侵犯髂血管的患者。根据术前CT或MRI影像检查评估肿瘤压迫或侵犯髂血管情况：(1)直接征象：髂血管受压段管腔横径增宽、充盈缺损、局部造影剂密度减低甚至管腔闭塞。(2)间接征象：①盆腔侧支循环形成，侧支循环经骼内静脉的属支，回流进入对侧髂静脉；②造影剂排空延迟，提示髂静脉回流不畅。根据两种影像学检查的结果，综合评估肿瘤压迫或侵犯髂血管的程度 ......