文政琦，许宁，黄鉴，周锐泽，何波，梁进，李荣清，潘国庆，李碧桃，李文亮△

    1 昆明医科大学第一附属医院肿瘤外科 云南昆明 650032

    2 昆明医科大学第一附属医院影像科 云南昆明 650032

    3 昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科 云南昆明 650032

    4 昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 云南昆明 650032

    5 昆明医科大学第一附属医院肿病理科 云南昆明 650032

    6 昆明医科大学第一附属医院预防保健科 云南昆明 650032

    1 初诊情况

    患者女性，74 岁，因“间歇性便血1 月”于2017 年8 月30 日门诊收治入院。既往史否认高血压病、糖尿病等基础疾病。

    入院查体：双肺呼吸音粗；右下腹可触及一约4 cm×3 cm包块，边界清，活动度差，轻压痛，余无反跳痛及肌卫，移动性浊音(-)；胸膝位肛门指检无异常。

    实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查均无异常，CEA 为2.01 ng/mL，CA19-9为29 U/mL。

    器械检查：(1)肠镜提示距肛门70 cm肠管可见占位性病变(图1A)，侵及肠腔整圈，内镜能够通过，取材活检提示中分化腺癌。(2)结肠钡灌提示升结肠占位(图1B)，病变范围67 mm。(3)双肺CT 平扫未见异常(图1C)。肝胆胰脾MRI 平扫+增强+DWI示升结肠(图2A)、肾上腺(图2B)及胰腺占位(图2C)：升结肠不均匀增厚，向上侵犯肝脏S6 段；右侧肾上腺见类圆形占位，边缘轻度强化；胰腺尾部可见不规则团块，增强呈不均匀强化，边界不清。

    图1 入院肠镜+结肠钡灌+双肺CT检查所见

    图2 入院肝胆胰脾MRI检查所见

    诊断及分期：1.升结肠癌：cT4b？N0M1？肝转移？2.胰腺、右侧肾上腺病灶：转移？原发？

    2 诊疗过程

    2.1 第1次MDT讨论及治疗情况

    2.1.1 第1次MDT讨论

    讨论提出：本患者初诊表现为消化道出血症状 ......