马辉

    广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021

    造口治疗师(enterostomal therapist，ET)诞生于上世纪70 年代，其诞生之初特指肠造口治疗师，即为肠造口者提供造口护理、预防和治疗造口并发症，以及为造口者及家属提供心理咨询的专科护士。随着护理内涵的发展，造口治疗师的工作内容已经从单纯的肠造口护理拓展到造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压力性溃疡、神经源性创面和大小便失禁等的护理范畴。1992 年，造口治疗师改称为创伤、造口、失禁护理师(wound ostomy continence nurses，WOC)，其定义及职责亦更加明确，是指接受过专业培训并从事造口护理、伤口护理、失禁护理的临床专科护士，其主要职责包括：负责腹部造口的护理，预防及治疗造口并发症，负责慢性伤口和大小便失禁的护理，为患者及家属提供咨询服务和心理护理，制定个性化的护理方案，最大程度减轻患者痛苦，帮助其提高生活质量[1-5]。作为国际上较早和国内最早发展的专科护士，其工作内容已逐渐与多个学科领域交叉，在提升医疗护理质量和改善患者健康状况中发挥了重要的作用。目前，ET 除在造口伤口门诊工作外，还在普通外科、神经内科、内分泌科、烧伤科、重症监护室、骨科等多个专科开展工作。

    多学科综合治疗团队(multidisciplinary team，MDT)通常是2个以上的相关学科组成固定的工作小组，通过定期会议的形式，针对某种疾病提出患者的最佳治疗方案。这种模式实现了以患者为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，可保障患者得到规范、个体化的诊疗方案[6]。相比单学科诊疗模式，其具有可以合理利用医疗资源、高效、规范化、系统化等优势。随着MDT 的推广应用，护理已逐步成为当中的重要组成部分，临床压力性损伤、糖尿病足、失禁、造口及周围皮肤并发症、外科术后伤口感染等患者往往病情复杂、治疗时间长，其治疗需要多学科团队的密切配合，其中ET可发挥重要的作用：可以提升造口自我护理能力、减少造口并发症的发生，可以减轻伤口伴发的疼痛、缩短伤口愈合的时间、加快慢性伤口的愈合速度，可以改善加重尿失禁的社会环境因素，最终减少患者痛苦，提高生活质量[7-20]。本文结合文献和目前临床实际，将ET在MDT中的临床实践进展做一综述。

    1 ET在造口MDT中的工作成果

    造口护理是ET 最初也是最重要的工作内容之一。造口是指患者因消化系统或泌尿系统疾病，需要通过外科手术将肛门或尿道移至腹壁形成一个排泄口，以达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管吻合后免受损伤 ......