蓝海波，樊文彬，骆春梅，宋崇林，贺平，杨向东△

    1 成都肛肠专科医院便秘科 四川成都 610017

    2 成都中医药大学临床医学院 四川成都 610072

    3 四川洲际胃肠肛门病医院便秘科 四川成都 610045

    慢性便秘的发生与饮食结构、生活节奏的改变有关，也会受到社会心理因素的影响，其患病率呈上升趋势，并随着年龄的增长而升高，70岁以上人群慢性便秘患病率达23.0%[1]，80岁以上可达38.0%[2-3]，在接受长期照护的老年人中甚至高达80.0%[4-6]，女性患病率明显高于男性[1,7-8]。慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群[9]，部分患者由于滥用泻药或反复就医造成沉重的经济负担[10]。慢性便秘由于不同的病因、不同的病变程度，有诸多的治疗方式，包括：生活方式的调整、药物治疗、精神心理治疗、生物反馈、粪菌移植、针灸，等等。外科手术主要针对内科治疗失败后的难治性便秘。作为重要的治疗方式之一，便秘外科治疗已走过100余年的发展历程[11]，但一直在争议中艰难前行，成为结直肠肛门外科中公认的难点。2011年起，本研究团队在国内率先建立便秘专病病区，组建专科团队开展便秘外科工作，不断地攻坚克难，探索创新，已取得阶段性成果。本文在回顾国内外便秘外科研究进展的基础上，对便秘外科治疗的难点进行剖析，以期抛砖引玉，进一步促进便秘外科的发展，更好地服务临床。

    1 便秘的定义及诊断缺乏统一的标准

    目前最权威、应用最广的《罗马Ⅳ：功能性胃肠病/脑—肠轴互动异常》将便秘归于肠道疾病中的一种——功能性便秘(functional constipation，FC)，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合IBS的诊断标准，尽管患者可能存在腹痛和(或)腹胀症状，但这些不是主要症状，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内有症状[12]。相比于罗马Ⅲ，定义中删去了“持续的”一词，但在难治性便秘患者中，患者的排便困难症状是持续存在的，中国医师协会肛肠分会发布的《便秘外科诊治指南(2017)》[13]中仍保留了这一词。美国胃肠病协会(AGA)关于便秘的技术评论中未使用“FC”一词，因为符合FC症状标准的患者中只有一部分存在结肠慢传输[14]。在对慢传输便秘患者切除的结肠进行病理检查过程中发现，结肠内的神经节数量明显减少或缺失，或是有神经纤维紊乱、神经轴突空泡形成、脂肪变性、水肿、非特异神经丝退化 ......