朱晓明，高显华，张卫

    海军军医大学第一附属医院肛肠外科 上海 200433

    骶前肿瘤是临床上少见的一类异质性较大的肿瘤。它具有发病率低、发生发展缓慢、临床症状不明显等特点，患者多数因体检偶然发现或肿瘤较大引起压迫症状而就诊。虽然大部分骶前肿瘤为良性肿瘤，但其本身组织学差异较大，部分肿瘤为恶性或具有潜在恶性可能，因而骶前肿瘤一经发现原则上均应行手术切除。传统开放手术为其主要手术方式，手术入路主要包括经腹入路、经骶入路、经腹+经骶联合入路和经腹会阴联合入路。近年来，腹腔镜技术已发展成熟，其凭借微创、术野清晰等优势，现已常规应用于外科手术治疗。腹腔镜技术也为骶前肿瘤的手术治疗带来变革，尽管开展的病例数相对较少，但自1995年Sharpe和Van Oppen[1]首次报道使用腹腔镜技术切除骶前肿瘤以来，陆续有外科医师应用这一手术方式。本文将结合既往文献及本研究团队的一些经验和体会，对腹腔镜手术在骶前肿瘤治疗中的应用做一简要概述。

    1 骶前肿瘤的定义和发病率

    骶前肿瘤发生于直肠后方、骶骨前方潜在间隙中，这一潜在间隙的上界是腹膜返折，下界是盆底肌群，前方界限是直肠后壁，后方是骶骨，两侧为输尿管和髂血管[2]。由于胚胎发育过程中不同胚层的细胞在此处汇合，导致这一间隙中可出现包括良性、恶性、固体样、囊样等不同类型和性质的肿瘤，因而骶前肿瘤具有很大的异质性[3]。在发病率方面，Whittaker等[4]报道了梅奥诊所1922—1936年收治的22例骶前肿瘤患者情况，并推算出其在住院患者中的发病率仅为1/40 000。其后Jao等[5]分析了梅奥诊所在1960—1979年这19年中共120例患者的临床数据，认为其发病率为6.3例/年。但是有学者认为上述文献报道中的发病率是在收治骶前肿瘤患者较多的大型医疗中心计算出来的，并不能代表这一疾病在普通人群的真实发病率，其实际发病率可能比文献报道中的数据低[6]。国内的报道亦是如此，北京协和医院在1980—1991年共11年中收治了骶前肿瘤28例，长海医院肛肠外科在1990—2006年共16年中收治了骶前肿瘤36例[7-8]。

    2 腹腔镜手术在骶前肿瘤中的应用概况

    虽然骶前肿瘤的发病率较低，但一经确诊，鉴于其具有恶性和潜在恶性可能 ......