邱小原，林国乐

    中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院基本外科 北京 100730

    痔病是我国肛肠疾病中发病率最高的疾病，且任何年龄均有发病可能。其主要表现为排便过程中无痛性出血，严重影响人们的生活与健康。痔病根据症状轻重可分为Ⅰ～Ⅳ度，其中，Ⅲ度和Ⅳ度称为中重度痔。对于轻度痔，可采取保守治疗(如调节饮食、中药治疗等)或门诊手术治疗(如橡皮筋结扎、硬化剂注射疗法、红外线凝固、射频消融、激光疗法等)[1]。而对于保守治疗失败、Ⅲ～Ⅳ度痔或发生并发症的患者，根据美国结直肠外科医师学会2018版临床实践指南，外科手术仍然是最有效的治疗方法[2]。虽然与保守治疗相比，外科手术治疗会使患者更痛苦、出血量更多、恢复时间更长，但痔病的复发率明显降低[3]。

    理想的痔病手术应简单易行，能够彻底清除痔的内外部，术后患者疼痛轻，并发症少，复发率低且花费较少。为了达到理想的治疗效果，临床医师不断地探索改进手术方案。现阶段常用的手术方法通常可分为三类：痔切除术、非切除手术和微创手术。各种术式适用范围不同，各有利弊。本文总结整理了临床常用的Ⅲ～Ⅳ度痔的手术治疗方法及其进展，并对其进行比较。

    1 痔切除术

    传统痔切除术大致可分为闭合型与开放型，分别以Ferguson术、Milligan-Morgan术为代表。

    1.1 Ferguson痔切除术

    Ferguson(闭合型痔切除术)是美国最常用的痔切除术[4]。术中，医师先用止血钳将痔拉至肛门边缘，从远端至近端切开、分离痔组织，结扎痔蒂，并将痔组织切除，而后以连续缝合方式闭合切口。

    在进行Ferguson手术后，多达25%的患者可能会发生肛门缝合线部分破裂[5]。然而，有研究表明，尽管切口裂开的风险很高，闭合型痔切除术在切口愈合方面仍优于开放式手术[6-7]。

    1.2 Milligan-Morgan痔切除术

    Milligan-Morgan痔切除术则在英国较常用[4]，它的手术步骤与Ferguson术基本相同 ......