马凰富，李佳楠，李昕，郁强，来丽霞，王晏美

    中日友好医院肛肠科 北京 100029

    痔作为目前发病率高、最常见的肛肠疾病，近年来随着人们对痔发病机制的研究不断深入，治疗新技术新方法逐渐涌现。尽管目前关于痔的临床诊疗已有较多的研究报道，但仍缺乏质量较高的循证医学依据。现阶段对痔的治疗多属经验性治疗，而新兴的辅助手术技术的临床应用效果尚有待进一步探讨。长久以来，由于痔病患者病情存在较为明显的个体化差异，如何选择恰当的手术方式是肛肠科医师面临的问题，而为患者制定个体化方案将有助于提升手术疗效，与此同时，减轻患者术后痛苦、减少术后并发症、缩短手术时间、兼顾经济学效益同样是临床医师关注的内容[1]。

    早期理念认为，痔的手术治疗需要将痔组织彻底切除，以达到彻底根治的目的。但是在临床实际应用中发现，彻底切除痔组织将对肛垫组织的完整性产生较大的影响，且创面巨大，术后出血、尿潴留、肛门狭窄等并发症的发生率较高，术后愈合耗时长。在痔的成因方面，静脉曲张学说认为不连续的静脉扩张和静脉压增加使肛门直肠静脉回流障碍是主因，而肛垫下移学说则认为是悬韧带Treitz肌和Parks韧带损伤断裂所致[2]。此两种学说的提出与发展引起广大学者对彻底切除痔组织的这一手术理念的新思考。痔手术治疗的目的，需要在保留肛垫组织完整性的同时，尽可能纠正肛垫的肥大和移位。在此种前提下，胶圈套扎术和注射疗法创伤小、效果优良、术后并发症少、术后恢复快、医疗花费较低，被较多的临床医师所接受。现围绕近年采用此两种方法治疗痔的临床研究报道作一综述，供同道参考。

    1 胶圈套扎术

    在我国古代即有胶圈套扎术的相关记载，如《五十二病方》中所述：“牡痔居窍旁……系以小绳，剖以刀”，现代的胶圈套扎术则在20世纪50年代才有报道正式应用于临床[3]。在胶圈套扎术的早期应用中，其以结扎法作为理论基础，采用弹力橡胶圈对痔核组织进行套扎。随着胶圈套扎法在应用中不断改进，胶圈套扎方法从早期的手术钳套扎改良成手术中通过负压吸引器操作，将适宜大小及深度的直肠黏膜组织吸入套扎器内 ......