张玉茹，赵团结

    北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)结直肠外科 北京 100120

    1998年，意大利外科医生Antonio Longo首先应用吻合器治疗痔，包括痔上黏膜环切钉合术(proce?dure for prolapse and hemorrhoids，PPH)和吻合器痔固定术(stapled hemorrhoidopexy，SH)，从此为痔病的治疗开创了一个“新纪元”。上述术式是基于痔的肛垫下移学说建立的解剖复位的术式，其主要原理是切除部分直肠黏膜，上提肛垫，离断直肠黏膜的血管，阻断内痔的血供而使内痔萎缩。国内自2000年左右开始开展PPH手术，与传统痔手术相比，PPH具有较低的疼痛发生率、较短的住院时间等优势，因此很快得到了推广。PPH术式在中国的20年经历了从初期的新颖术式，到大量应用于痔病的手术治疗，再到现在的使用率下降和客观选择应用该术式的过程。随着PPH手术量逐年增加，术后并发症逐渐引起临床医师的重视。其并发症主要包括出血、疼痛、尿潴留、吻合口狭窄和复发等，由于各文献报道病例数相差很大，并发症发生率差异亦很大[1-2]，Porrett等[3]分析了78项研究14 232例患者，并发症发生率从3.3%～81%不等，并有5例病例死亡，进一步分析发现早期并发症发生率为2.3%～58.9%，远期并发症发生率为2.5%～80%。积极防治PPH术后并发症对痔病术后的恢复有积极的意义，本文就PPH术后相关并发症发生情况、原因及防治方法综述如下。

    1 术后早期并发症

    1.1 术后出血

    PPH术后出血是PPH最危险的并发症之一，出血量经常达到数百至上千毫升。患者表现为突发大量鲜红色血样粪便，可伴有休克等症状，发病率为1%～5%[4-6]，需再次手术止血或肠镜下止血。出血可分为：(1)术后急性出血(术后24 h内)，多与手术操作不当或术中止血不彻底有关。对于术中吻合口有搏动性的出血点，建议缝合止血，单纯电凝术后仍有出血可能。对于急性出血的患者，建议果断采取再次手术止血，术中查见活动性出血点，行“8”字缝合即可。(2)亚急性出血：发生于术后24 h至术后2周。多见于第一次排便时，或术后大便干燥、排便时间过长等行为时。朱军等[6]研究回顾性分析2002年1月至2011年12月第二炮兵总医院采用PPH治疗的2 152例患者临床资料发现，吻合口出血45例(发生率2.1%)，Sturiale等[2]报道术后出血发生率为4.1%。复旦大学附属中山医院[4]对15例PPH术后有动脉性出血的病例采用内镜下金属夹夹闭止血和硬化剂注射相结合的方法 ......