李昀昊，赵钊，林国乐，周皎琳，牛备战，邱辉忠

    中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院基本外科 北京 100730

    中国医学科学院/北京协和医学院/整形外科医院整形十七科 北京 100043

    吻合器痔上黏膜环切术(procedure for pro?lapse and hemorrhoids，PPH)于1998年由Longo教授首次提出[1]，该术式通过特制吻合器环形切除痔上方的直肠黏膜而达到治疗目的。经过二十余年的发展与实践，该术式操作简单、手术时间短、术后疼痛轻微等优点已经得到了结直肠外科学界的认可，已成为治疗重度痔的一种标准术式[2]。PPH术中黏膜下荷包缝合技术关系到黏膜切除的深度、宽度、完整度，对手术成功与否至关重要。对于重度痔PPH治疗中选择何种荷包缝合方式目前尚存争议[3]。为评价与探讨PPH术中采用双荷包缝合技术治疗重度痔的近、远期疗效，本研究回顾性分析近6年间北京协和医院103例患者的临床资料，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院2013年9月至2019年9月收治的103例以Ⅲ～Ⅳ度脱垂型内痔为主的重度痔患者纳入研究，所有患者均按《痔临床诊疗指南(2006版)》中相关标准确诊[4]，PPH术中均采用双荷包缝合法。其中男性49例(47.6%)，女性54例(52.4%)；年龄23～75岁，平均(39.3±11.5)岁。30例(29.1%)患者为体检时由肛门直肠镜检查或直肠指诊发现，56例(54.4%)患者因痔块脱出就诊时发现，12例(11.7%)患者因便血或粪便潜血试验阳性就诊时发现，5例患者因其他原因门诊就诊时发现。根据体格检查及患者症状评估，Ⅲ度痔36例(35%)，Ⅳ度痔67例(65%)。所有患者排除手术相关禁忌证，术前均签署治疗知情同意书。临床资料收集自门诊与住院病历，分析了入组的103例患者的人口学特征、手术过程指标、术后并发症、肛门功能评分以及其他随访资料。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)通过肛门视诊、肛管直肠指诊或肛管直肠镜确诊，且按照《痔临床诊疗指南(2006版)》明确诊断为重度痔；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)均为同一主刀医师手术；(4)PPH术中采取齿状线上直肠腔内双荷包缝合。排除标准：(1)合并肛周脓肿、肛门狭窄、直肠全层脱垂等其他肛周疾病的患者；(2)术前缺少肛管直肠镜检查或其他随访资料不齐全者；(3)合并严重心、肺、脑疾病或精神疾病以及认知功能障碍者 ......