谢成，汪勇

    1 重庆市万州区人民医院急诊科 重庆 404000

    2 重庆市万州区人民医院肛肠外科 重庆 404000

    既往低位直肠癌患者通常采用Miles手术及腹部永久性结肠造口进行治疗，对患者生活质量造成影响。调查显示[1]，我国低位直肠癌年轻患者比例高于西方国家，保肛治疗符合多数年轻患者心理需求，故保肛问题一直以来是结直肠外科医务工作者的研究热点，低位直肠癌病灶部位解剖位置特殊，在部分如(肥胖、盆腔狭窄)患者中，保肛手术难度较大，目前一些术式能够完成解剖学意义上的保肛，但患者术后控便能力差，肛门生理功能恢复较差。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen ex?traction surgery，NOSES)是微创外科发展大趋势下兴起的手术方法[2-3]，可以用于治疗低位直肠癌。本研究中采用腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)治疗低位直肠癌，并与单纯常规腹腔镜直肠癌根治术(LCR)进行比较，探究前者是否对低位直肠癌患者机体创伤、肛门控便功能及生活质量具有积极作用，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年5月至2019年5月重庆市万州区人民医院收治的68例低位直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=34，采用LCR治疗)和观察组(n=34，采用CRC-NOSESⅠ式C法治疗)。对照组年龄48～79岁，平均(58.9±6.5)岁；男性15例，女性19例；肿瘤下缘距肛缘距离3.0～4.7 cm，平均(3.3±0.1)cm；肿瘤直径1.5～3.5 cm，平均(3.0±0.6)cm；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例。观察组年龄49～80岁，平均(59.1±6.3)岁；男性16例，女性18例；肿瘤下缘距肛缘距离3.0～4.7cm，平均 (3.3±0.04) cm；肿瘤直径 1.5～3.5 cm，平均(3.0±0.6)cm；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，故具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)术前病理学检查确诊为直肠癌，且为腺癌；(2)肿瘤下缘距肛缘<5 cm；(3)术前CT/MRI提示肿瘤未侵及邻近器官且无远处转移；(4)心肺功能良好，能够耐受长时间腹腔镜手术者；(5)符合《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)》[3]中关于NOSES的适应证：符合常规腹腔镜手术要求 ......