常鹏宇，梁婷婷，曹雪源，佟伟华，邱香，赵红光，王传磊，郭亮，王畅,2△，王权,3△

    1 吉林大学第一医院胃肠肿瘤MDT团队 吉林长春 130021

    2 吉林大学第一医院肿瘤中心 吉林长春 130021

    3 吉林大学第一医院胃肠外科 吉林长春 130021

    1 初诊情况

    男性50岁，因“间断便新鲜血伴排便费力1个月”于2019年12月19日入住我院胃肠外科。患者既往糖尿病10余年，胰岛素控制血糖，平素血糖控制在正常范围内。吸烟20余年，10支/日，入院时已戒烟1个月左右。否认肿瘤家族史。

    入院查体：直肠指诊距肛缘约6 cm处可触及肿物下缘，退指套有染血。心、肺、腹查体未见异常。ECOG评分：0分。

    辅助检查：肠镜(当地医院)检查提示：距肛缘5.5 cm处可见一溃疡型肿物，表面粗糙，见污秽苔，质地脆，触之易出血。肠镜病理提示：腺癌。基因检测 提 示 KRAS (G12C) 突 变 ， NRAS、 BRAF、PIK3CA为阴性，无HER2扩增。错配修复相关蛋白未查。直肠薄扫MRI：病变位于腹膜返折上下，病变下缘距肛缘约6 cm，大小1.5 cm×5.3 cm×7.0 cm；T3b期；系膜内见4枚淋巴结；MRF-；EMVI(+/-)(图1)。肺部CT：双肺各叶可见直径0.3～1.3cm大小不等结节，考虑转移瘤(图2)。全腹CT：肝右后叶血管瘤，大小2.0 cm。肿瘤标志物：CEA 12.5 ng/mL；CA242 66.6 U/mL；CA19-9 50.6 U/mL。

    临床诊断：1.直肠腺癌(cT3bN2M1a)Ⅳa期 ......