易小江，李洪明，卢新泉，万进，刁德昌

    广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院胃肠肿瘤诊疗中心结直肠外科 广东广州 510120

    对结直肠癌患者原发病灶行根治性切除后，出现孤立性腋窝淋巴结转移是罕见的。目前，其转移机制及治疗方法尚未完全阐明。在本文中，我们报告1例直肠癌术后孤立性左腋窝淋巴结转移患者诊治过程，并进行相关文献复习和讨论。

    1 病例资料

    患者男性，46岁，因“大便习惯改变半年余，便血伴体重下降2月余”于2018年7月23日入院。患者在此次入院的半年前开始出现排便次数增加，每天3～4次，呈稀烂便，偶有暗红色血便，近2个月来无明显诱因下体重下降5 kg，患者未予特别重视，1周前患者自行到当地医院门诊就诊，被建议行肠镜检查，来本院就诊的3天前肠镜检查提示距离肛缘12 cm处可见菜花样浸润生长肿物、直肠癌可能性大，病理活检提示腺癌。患者为求进一步治疗来本科室门诊就诊，既往史无特殊，否认个人和家族肿瘤病史，入院诊断考虑为直肠腺癌。

    2 诊治过程

    入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部查体无异常，直肠指检未触及肿物。完善肿瘤指标检查：AFP 4.3 ng/mL，CEA 5.61 ng/mL，CA19-9 35.01 U/mL。2018年7月24日本院胸部+腹部增强CT检查提示：直肠上段占位，考虑肠癌(cT3N2Mx)。经本科室疑难病例讨论，患者术前诊断为直肠上段腺癌(cT3N2M0)，未见肝肺等远处转移。术前排除手术相关禁忌证后 ......