陈兰姣，丁义江

    南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心 江苏南京 210000

    据国外研究显示，18%～68%的便秘患者存在直肠敏感性降低(rectal hyposensitivity，RH)[1]，然而RH与便秘之间的关系尚未被完全揭示[2]。赵勇等[3]研究发现，存在直肠低敏感的便秘患者生物反馈治疗效果较差，通过提高直肠敏感性以达到治疗便秘的目的是一个新的思考方向。现对直肠低敏感性便秘的研究现状作一综述，以期为临床研究及诊疗提供新思路，报告如下。

    1 发病机制

    一般认为，当球囊扩张时若直肠扩张感觉减弱，提示传入神经功能受损[1]。但临床常用的球囊扩张技术在某些情况下并不能准确反映内脏传入神经的功能。例如直肠持续扩张表现出的“巨直肠”，需要更大容积才能诱发直肠感觉，但不一定表示神经传导通路受损[4]。同时，RH还可能由直肠壁特性异常导致[1]。

    1.1 传入神经传导功能受损

    大脑产生直肠感觉的过程如下：直肠壁末端的传入神经机械感受器接受刺激并将刺激转化为电信号，电信号沿着神经传导通路传递到大脑皮层，在大脑皮层进行信号处理，从而产生“感觉”[5]。传入神经传导功能障碍可能发生在从感受器到大脑皮层的各个水平。Burgell等[6]研究首次提供了成人RH性便秘患者存在内脏传入神经传导通路改变的直接证据，患者诱发电位峰值潜伏期延长，提示神经传导功能下降，但大脑皮层对内脏感觉信息的处理能力是正常的。Burgell等[6]提出，诱发电位峰值潜伏期延长可能是感受器功能障碍，或传入神经激活减少，或外周神经传导减慢。Zhu等[7]用功能性MRI(func?tional magnetic resonance imaging，fMRI) 来评估大脑皮层信号处理能力发现，伴有内脏感觉受损的功能性便秘患者大脑对直肠扩张反应的信号异于健康对照组。

    1.2 直肠壁特性异常

    直肠壁特性改变时，球囊扩张需要更大的容积才能引出直肠感觉，即感觉阈值升高，最常见于直肠扩张或巨直肠的患者[4]。直肠顺应性增加、直肠壁松弛过度和张力降低都可能导致直肠机械感受器接受刺激时的直肠壁扩张失败，从而表现出RH[1]。Trivedi等[8]用恒压器对伴便秘的脊髓损伤患者的直肠生物力学特性进行研究，发现这类患者的直肠顺应性高于健康对照组。Scott等[9]研究发现三分之一的RH患者可能是由于原发性直肠传入神经通路的功能障碍所致，其余三分之二的RH患者可能是继发于直肠壁特性的改变。

    2 诊断方法 ......