李永柏，徐开盛，刘万鲁，李沁宇，杨杰熙，李清，马滨宇，王波，陈红红，王润华，王少勇，张忠民

    贵州省人民医院胃肠外科 贵州贵阳550000

    在直肠癌直肠前切除术后的各种近期并发症中，吻合口漏(anastomotic leakage，AL)属于严重并发症，其发生率为3.9%～19.2%[1-2]，不同研究所得结果差异可能由于手术方式、手术技术、吻合口漏诊断方法和定义不同造成。随着低位以及超低位保肛技术的发展，施行直肠癌直肠前切除术的比例越来越高，尽管现代直肠癌外科技术及器械在不断取得进展，但直肠前切除术后吻合口漏发生率却未见明显降低[3]，其发生不仅增加住院时间、死亡率，还会增加术后局部肿瘤复发率，远期预后及生理功能也更差[4]。因此识别AL高危因素并采取有效预防措施具有重要的意义，根据当前的研究，男性、术前新辅助放化疗、吻合口位置、吻合器激发次数、肠系膜下动脉结扎位置是AL的影响因素[5-7]。在众多危险因素中，性别与肿瘤距肛缘的距离为报道最多的危险因素，至于这些因素为何增加术后吻合口漏的发生率，多篇文献中只有简单推测分析：男性发生术后吻合口漏多于女性可能是由于骨盆狭窄造成全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)时操作难度增加[8]；低位吻合时吻合部位肠壁血运不佳，以及操作视野、空间受限，从而增加TME手术难度[9]。目前普遍认为吻合口漏为多因素共同导致的不良结果，术前更好地识别出高危因素，术中采取一些预防性措施降低吻合口漏的发生率或可减轻吻合口漏时带来的不良后果，比如预防性造口、放置盆腔引流管、肛门置管等[9]，因此，分析直肠癌直肠前切除术后吻合口漏发生的相关危险因素显得尤为重要。本文将围绕该问题进行探讨，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2006年1月至2018年12月在贵州省人民医院胃肠外科行直肠癌直肠前切除术患者的临床病理资料。纳入标准：(1)术前或术后病理证实为直肠癌患者，通过肠镜或影像学检查判断肿瘤下缘距肛缘≤15 cm；(2)行直肠前切除术；(3)术前、术中、术后临床病理资料、影像学资料完整。排除标准：(1)接受Hartmann手术、Miles手术、局部切除、内镜下切除手术；(2)因肠梗阻、出血、穿孔行急诊手术；(3)病例资料不全 ......