陈芳莹，陆海迪，沈浮△，高显华，陆建平

    1海军军医大学第一附属医院影像医学科 上海200433

    2海军军医大学第一附属医院肛肠外科 上海200433

    结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。预计至2030年，全球范围内将年新增超过220万结直肠癌患者，死亡人数将超过110万[1]。其中，直肠癌患者约占27%～58%[2]。准确的术前评估是做出恰当治疗决策的重要前提，其中包括淋巴结转移情况的判断。医学影像学检查因其无创性及可重复性成为直肠癌术前评估的重要手段。目前临床上主要通过综合观察淋巴结的大小、形态、轮廓及内部信号判断有无淋巴结转移[3-5]，但这样的评估方法主观性较强，依赖于医师的临床经验，缺乏量化数据的支持，不能达到精准医学的要求[6]。而影像组学(radiomics)为临床医师提供了新的诊断思路。影像组学在大量获取高质量标准化图像的基础上，自动化提取高维度特征数据并建立模型，从而可以为疾病的诊断、疗效评估、预后预测等提供更多的参考信息，有望成为精准影像医学的重要基石[7]。本研究基于MRI高分辨率T2WI图像，通过影像组学的方法，提取直肠癌的影像组学特征，探讨其对评估直肠癌术前N分期的应用价值，现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2017年3月至2018年9月在海军军医大学第一附属医院经手术病理证实，术前行直肠MRI高分辨率T2WI检查的152例直肠癌患者为研究对象，年龄24～78岁，平均(58.9±8.3)岁，患者一般临床病理特征详见表1。所有患者获取原始DICOM数据并详细记录术后病理报告结果，根据N分期分为无淋巴结转移组(N0)和淋巴结转移组(N1～2)，其中N0组94例(61.8%)，N1～2组58例(38.2%)。部分患者高分辨率T2WI图像与病理大切片对照如图1、2所示。排除标准：(1)图像质量差、伪影明显导致病灶显示欠清，无法准确勾画感兴趣区(region of interest，ROI)；(2)患者手术前或MRI检查前后接受过任何的全身或局部治疗；(3)术后病理检查未包含直肠系膜筋膜内至少12枚淋巴结 ......