刘丽杰，梁月祥，何冬雷

    海南医学院第一附属医院胃肠肿瘤外科 海南海口570100

    肿瘤大小是实体瘤的重要预后因素，肿瘤大小作为多种肿瘤的T分期纳入分期系统，如乳腺癌、胃癌和肺癌等。对于消化道肿瘤，多以浸润深度判断T分期而未考虑肿瘤大小。然而，已有多项研究证实肿瘤大小是影响胃癌、结直肠癌患者预后的重要因素[1-10]。本研究通过分析影响T4a期结肠癌患者的预后因素，探讨肿瘤大小在T4a期结肠癌患者中的预后评估价值，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2003年1月至2012年12月海南医学院第一附属医院胃肠肿瘤外科共收治结肠腺癌患者519例，其中T4a期患者281例，排除R2切除10例、远处转移34例、失访19例，结果共218例具有完整随访资料的患者纳入本研究，本组病例中男性122例，女性96例；年龄26～83岁，平均(60.1±12.4)岁。所有患者均按2018年第8版UICC分期标准予以TNM分期，排除手术禁忌，术前均经结肠镜检查，手术切除标本经病理检查确诊及明确分期。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)经病理检查证实为结肠腺癌；(2)所有病例均行根治性手术切除(R0切除)；(3)术后病理证实为T4a期。排除标准：(1)合并远处转移的患者；(2)肉眼或镜下切缘癌细胞残留(R1/R2切除)；(3)临床病理及随访资料不全的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法 全组患者均接受了结肠癌根治术并获得R0切除，术后辅助治疗按pTNM分期进行筛选，结合患者意愿，96例Ⅱ期高危患者及47例Ⅲ期患者接受了氟尿嘧啶类为主的辅助化疗，化疗方案包括：FOLFOX、XELOX、L-OHP+FT-207+CF、卡培他滨单药。

    1.3.2 肿瘤大小测量 (1)肿瘤大小以术中肿瘤最大径表示。将切除的结肠癌标本沿结肠带纵向剪开，确保病灶完整性。如肿瘤位于结肠带侧，则沿对侧剪开。将剪开的结肠癌标本平置于平板上测量最大径。(2)为确定肿瘤大小最佳截点，根据肿瘤大小，以肿瘤大小<2 cm为起始组，以1 cm为间隔，共设置2～11 cm共10个截点，计算某一截点两侧肿瘤大小较大组和较小组的无病生存率 ......