陈成辉，程少文，王石坚

    1海南医学院第二附属医院外科 海南海口570228

    2海南医学院第一附属医院外科 海南海口570102

    结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国发病率和病死率均呈上升趋势[1]。我国以直肠癌更多见，尤其是中低位直肠癌[2]，严重威胁患者生命健康。新辅助放化疗 (neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)因其具有降低肿瘤分期、提高局部缓解率、缩小原发肿瘤、提高根治性切除率和保肛率等优势而被作为中低位直肠癌的标准治疗方式广泛应用于临床[3]。淋巴结转移情况被认为是直肠癌预后的重要指标[4]。目前美国癌症分期联合委员会(American Joint Committee on Cancer Staging，AJCC) 认为，对于接受单纯手术治疗的结直肠癌患者需至少送检12枚淋巴结才可以准确评估淋巴结受累情况[5]。研究表明，经nCRT联合手术治疗的患者与单纯手术治疗患者相比，淋巴结清扫数目明显减少[6-8]。因此，关于直肠癌nCRT后淋巴结检出数目(the number of lymph nodes retrieved，LNs)减少是否会对预后评估产生影响仍存在争议。本研究回顾性分析影响接受nCRT联合手术治疗的低位直肠癌患者预后的临床病理特征，并探讨nCRT后最佳淋巴结检出数目对患者预后的影响，以期为nCRT后低位直肠癌患者的预后判断提供参考，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    海南医学院第二附属医院2014年1月至2016年12月共收治462例低位直肠癌患者。其中，接受新辅助放化疗联合手术治疗且随访资料完整的有350例，包括男性213例、女性137例，年龄25～83岁，平均(58.2±6.5)岁。本研究经海南医学院第二附属医院伦理委员会批准，患者及家属对治疗相关事宜明确知晓。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)术后病理证实为直肠腺癌；(2)新辅助放化疗前诊断为Ⅱ～Ⅲ期；(3)肿瘤下缘距肛缘距离≤5.0 cm；(4)术前并非多原发癌；(5)术前相关检查未提示远处转移。排除标准：(1)在本次治疗前接受过直肠手术或盆腔放、化疗；(2)合并肠梗阻、肠出血，经急诊手术切除病灶；(3)同时或既往存在其他恶性肿瘤；(4)家族性息肉病癌变或林奇综合征；(5)失访病例、临床资料不完整者。

    1.3 方法

    1.3.1 新辅助放疗方案 主要受照部位包括原发肿瘤高危复发区(肿瘤/瘤床、直肠系膜区、骶前区和坐骨直肠窝)及区域淋巴引流区(真骨盆内髂总血管淋巴引流区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区) ......