鲜振宇，胡邦，张恒，苏丹，张迪，谢尚奎，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州510655

    直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象。直肠脱垂的病因不明，一般认为与以下几个解剖异常有关：(1)直肠支持悬吊结构的松弛；(2)直肠—骶骨分离；(3)Douglas窝过深；(4)乙状结肠冗长；(5)洞状肛门括约肌。手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。

    目前治疗直肠脱垂的手术方式有200多种，而腹腔镜腹侧直肠补片固定术(laparoscopic ventral mesh rectopexy，LVMR)是其中较新的术式[1]。LVMR有术后复发率低、并发症少、肛门直肠功能恢复好的优点，目前已成为欧洲直肠脱垂手术的“金标准”，在美国等发达国家的应用也愈加普及。但在我国，目前直肠脱垂手术还是以经会阴手术为主(如Altemeier和Delorme术)，少有诊疗中心常规开展经腹微创手术。本院自2017年起开展LVMR术，取得了较为满意的初步成效。本文主要介绍LVMR手术操作的一些关键技术和细节，希望能对国内拟开展LVMR术的同行有所帮助。

    1 LVMR的手术步骤

    第一步：建立气腹及操作孔。建立11～13mmHg气腹，将腔镜观察孔置于脐上，主操作孔置于右下腹，然后分别如图1所示建立主刀及助手其余操作孔。操作孔布局基本类同腹腔镜直肠癌手术。

    第二步：探查及固定盆腔脏器。放置好各操作孔后，将患者调至头低足高、右侧卧位，探查盆腔有无影响手术的粘连，如有，则需先分离粘连。在分离粘连后，将小肠翻至右髂窝以上的右侧腹腔，暴露盆腔满意。此时，大多数情况下可以观察到冗长的乙状结肠及过深的Douglas窝，盆腔腹膜也往往比较松弛。笔者团队常规悬吊子宫(如图2)，可以保持提供良好的术野，并且术中不需要助手上抬子宫，更便于助手协助主刀完成其他操作，更有利于手术的顺利进行。我们一般采用肠吻合时用的荷包缝合线悬吊子宫。助手用持针器将针自腹壁扎入，进针的位置可位于耻骨上1～2横指 ......