金鑫，吴潇烁，刘姣姣，李玉英，孙锋

    广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州510405

    Hartmann术为法国外科医师Hartmann首创，作为结直肠肿瘤、憩室病等疾病的重要治疗方法广泛应用于临床，此术式的主要优点在于切除病变肠管的同时避免肠管吻合后相关并发症的发生，常应用于年老体弱同时伴有肠梗阻、肠穿孔、感染性休克等情况的患者[1]。但此术式带来的乙状结肠造口及相关并发症亦严重影响患者的生活质量，许多Hartmann术后的患者有强烈的造口回纳欲望，但因术后腹腔粘连、直肠残端萎缩、放射性肠炎等原因造成Hartmann手术造口回纳难度大，文献报道50%以上的患者无法行回纳手术[2-3]。随着腹腔镜技术的普及，行腹腔镜Hartmann手术的患者术后腹腔粘连情况较开腹手术明显减轻，腹腔镜辅助下对肠管及盆腔的解剖结构显露更加清晰，再次行腹腔镜乙状结肠造口回纳手术的成功率亦大大提高[4]。目前国内较少见到腹腔镜下还纳Hartmann术后乙状结肠造口的文献报道，广州中医药大学第一附属医院肛肠科自2015年2月至2019年3月收治19例Hartmann术后行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术的患者，现对病例资料进行回顾性分析，总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2015年2月至2019年3月广州中医药大学第一附属医院肛肠科共收治19例Hartmann术后行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术的患者，其中男性11例，女性8例；年龄33～71岁，平均(47.2±6.4)岁；其中初次手术行腹腔镜Hartmann术12例，开腹(中转开腹)Hartmann术7例。因结直肠肿瘤伴肠梗阻9例，结直肠肿瘤伴肠穿孔4例，结直肠肿瘤伴急性出血1例，憩室病伴乙状结肠穿孔2例，外伤致直肠穿孔2例，粪石嵌顿致直肠穿孔1例；14例病灶位于腹膜返折以上，5例病灶位于腹膜返折以下；再次行腹腔镜手术时间距离Hartmann手术3～13个月 ......