任春成，陈希琳，张玉茹，刘连成，赵团结，齐顺利，李非

    1北京市肛肠医院结直肠外科(二)病区 北京100016

    2北京市肛肠医院病理科 北京100016

    3首都医科大学宣武医院普外科 北京100053

    经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)经过30余年的临床应用和发展[1]，已被越来越多的外科医师所掌握，使得经肛门外科手术得到了进一步的改进和提高[2]。TEM是集内镜、腹腔镜和微创手术于一身，经单孔内镜利用人体的自然腔道进行的手术操作。TEM具有创伤小、视野清晰、花费低、疗效确切的多种优势[3]，同时能有效切除位置较高的直肠肿瘤，获得高质量的肿瘤标本和准确的病理分期。本研究回顾性分析2013年1月至2018年1月在北京市肛肠医院接受TEM治疗的75例直肠肿物患者的临床资料，旨在探讨TEM在治疗直肠肿物中的临床应用价值，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析北京市肛肠医院2013年1月至2018年1月共收治的75例直肠肿物患者的临床资料，其中男性48例，女性27例；年龄24～83岁，平均(54.4±13.2)岁；肿物直径0.6～4.0 cm，平均(1.6±0.7)cm；病灶距肛缘距离4.0～15.0 cm，平均(7.7±2.5)cm；肿物所在部位：直肠前壁11例，直肠后壁18例，直肠侧壁46例。一部分患者因便血、腹胀及排便习惯改变等就诊时发现，另一部分患者因常规体检或其他原因就诊时偶然发现。所有患者术前均行电子结肠镜检查取标本经病理诊断为直肠肿物，均无手术禁忌证，术前均签署治疗知情同意书。

    1.2 TEM的纳入与排除标准

    TEM的纳入标准：符合中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组专家共识[4]推荐的TEM手术适应证：(1)直肠腺瘤，尤其适用于广基或无蒂直肠腺瘤；(2)良好组织病理学特征的早期直肠癌(病变占肠周<30%、直径<3 cm、肿瘤活动、高～中分化、cT1N0、无脉管或神经浸润、无淋巴结转移证据)；(3)经结肠镜切除局部恶变息肉(底部及周边切缘阳性，或无法评估)的扩大切除；(4)适合局部切除的其他直肠肿物(G1和G2级神经内分泌肿瘤、直肠间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直肠周围的其他良性肿瘤 ......