罗泽昊，彭云花，陆宏，芦亚峰，杨巍

    上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海200021

    近几年我国克罗恩病(Crohn’s disease，CD)发病率似呈快速上升趋势。40%～60%的CD患者会出现肛周病变，其中约30%为肛瘘，而23%的肛瘘为复杂或多发性的[1]。CD合并的肛瘘有术后创口难愈合、复发率高的特点，严重影响了CD患者的生存质量，手术治疗CD肛瘘的效果有限。如何减少不必要的手术、减轻肛瘘症状、加速术后创面愈合以及预防术后复发是目前的研究方向。笔者结合已有文献资料对近年来中西医对CD肛瘘的认识、治疗方法等进行综述。

    1 克罗恩病肛瘘的认识

    1.1 西医对CD肛瘘的认识

    关于CD肛瘘的形成机制，目前存在两种假说：一种理论认为该病是CD引起直肠炎症，发生了穿透性溃疡所致；另一种理论认为该病是由肛门腺感染所致，其病因多由免疫学、微生物学、基因因素共同参与[2]。

    1.2 中医对CD肛瘘的认识

    传统医学关于CD肛瘘无明确的病名与之完全对应，但根据CD及CD肛瘘的临床表现，应当包括“肛瘘”“泄泻”“肠痈”“腹痛”等。据中医古籍考究，“肠痈”的描述吻合度与CD较高[3]，在此基础上有研究者采用“分期从痈论治”治疗肛周克罗恩病，认为本病是毒瘀致痈，肛瘘属于其中“外痈”的范畴[4]。

    笔者认为，CD肛瘘病机有虚实两端，一方面患者由于各种原因导致脾失健运，未运化的水谷下注小肠，致小肠清浊不分、大肠传导失司，故见泄泻。CD患者在长期慢性腹泻的过程中消耗气血，故见气血亏虚之症；水湿长期不得脾运，湿胜于内、久而化热，湿热搏结于肛门，如《金匮要略心典》所云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”邪气久蕴形成热毒，血败肉腐，发为肛瘘，症状较重、顽固复杂。所以，CD肛瘘是虚实夹杂，邪胜正衰，湿热蕴毒与脾气亏虚并存的。

    2 西医治疗

    无症状的CD肛瘘无需治疗，以随访观察为主。有症状的肛瘘目前通过口服药物与手术结合治疗[5]。口服药物有生物制剂、抗生素、免疫抑制剂等。

    2.1 西医口服药物治疗

    2.1.1 生物制剂TNF-α是CD关键的促炎反应介质，是多种信号通路的关键环节。抗TNF-α单克隆抗体可诱导表达TNF-α的炎症细胞凋亡，使炎症过程受抑，英夫利西(infliximab，IFX)是其中具有代表性的药物。

    CD肛瘘术后使用抗TNF-α单抗能明显缩短CD肛瘘的愈合时间，降低CD肛瘘的复发率 ......