上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海 200025

    自20世纪90年代起，微创手术(minimally invasive surgery，MIS)开始应用于结直肠癌的手术治疗，随后微创手术迅速发展，其优势主要有：肠道功能恢复较早、术后疼痛较轻以及住院时间更短。2008 年，Bucher等[1]和 Remzi等[2]报道了单孔腹腔镜结肠切除术，从此开启微创手术的新篇章。由于技术难度颇高，当时单孔腹腔镜结直肠癌手术仅限于右半结肠癌，但随着技术的发展，左半结肠癌、直肠癌手术也可利用单孔腹腔镜手术完成，其应用范围越来越广。近几年来单孔腹腔镜手术相关报道文献数量在增加，研究也从回顾性研究逐步向多中心随机前瞻性研究发展[3-4]。与常规腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术的优势主要体现在切口缩短，即从腹部5个戳孔加一个5 cm切口，简化到无戳孔只有3cm左右的小切口，切口缩短了，创伤更小，美容效果更好。就患者而言，大部分患者认为仅做了个“小手术”，这有利于患者术后心理恢复。既往研究显示单孔腹腔镜结直肠手术与传统多孔手术的安全性相当[5-6]。本课题组前期回顾性研究也表明，单孔腹腔镜结肠癌手术的手术时间、术中出血量、术中并发症等方面和常规腹腔镜手术比较差异均无统计学意义，中短期随访结果也显示两组的总生存率无差异，说明单孔腹腔镜手术是安全可行的[7]。但如何及时发现并处理单孔腹腔镜手术并发症，如何预防单孔腹腔镜手术的并发症的发生仍需临床医师重点关注。本文结合文献就单孔腹腔镜结直肠癌手术并发症的预防与处理做一述评。

    1 术中出血

    单孔腹腔镜手术出血量据以往研究报道为50～300 mL，主要为操作引起的技术性出血[3-6]，可以分为暴露操作视野牵拉时出血和处理主要血管时出血。技术性出血是单孔腹腔镜结直肠癌手术中不可避免的，即使经验丰富的术者，也会因为各种原因造成术中出血。据本课题组既往研究报道，单孔腹腔镜手术的术中出血概率约4%，与传统手术相似[7]。在学习单孔腹腔镜手术的初期，能很好地处理术中出血对掌握这门技术有至关重要的作用。术中出血可能会贯穿整个手术过程，每个环节都有可能会造成出血。与传统腹腔镜手术有所不同的是，单孔腹腔镜中引起出血主要原因是操作视野暴露不清。由于缺少助手的牵拉，如何清晰地暴露血管成为了单孔腹腔镜手术成功的重要因素。从患者角度看，如果患者BMI过高(大于30 kg/m2)，肿瘤过大(最大径大于8 cm)，或者肿瘤位置过低(位于腹膜返折以下)，则会对手术操作视野的暴露产生巨大的影响 ......