国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科 广东深圳 518116

    结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)作为一项近几年兴起并被广大医师、患者广泛接受和欢迎的手术方式，在标本取出方式、取出过程以及消化道重建等技术环节上具有一定的特殊性。但在手术并发症方面，NOSES手术和常规腹腔镜手术、开腹手术相比，它们既有相似的常见并发症，也有一些NOSES手术特有的并发症，从目前已有的研究分析来看，NOSES手术与常规腹腔镜手术、开腹手术相比，总体手术并发症的发生率未见明显增加[1-2]。本文对NOSES手术相关并发症的原因、临床表现及预防和处理对策进行阐述，以期为NOSES手术在临床的规范化应用和推广提供指导。

    1 腹腔感染

    结直肠手术术后腹腔感染的致病菌多来自胃肠道，以大肠杆菌为主的革兰氏阴性杆菌占主导地位[3]。结直肠肿瘤NOSES手术发生术后腹腔感染的原因主要包括以下几点：术前肠道准备不充分、术中无菌操作不规范、术中在切开肠管或放置抵钉座过程中无菌保护不到位。术后吻合口漏、腹腔积液引流不充分，另外患者一般状态差、合并糖尿病、高龄、营养不良等也是发生腹腔感染的危险因素[4]。因此，预防腹腔感染的重点在于防范上述危险因素。

    腹腔感染的临床表现以发热、腹痛、腹膜炎体征为主，常伴有恶心、呕吐、腹胀、白细胞增多、C反应蛋白升高等中毒现象。腹腔感染的诊断除依据病史、临床表现，更需根据引流液的性状及辅助检查加以确诊。如为吻合口漏导致的腹腔感染，引流液中可见粪便沉渣，引流液多伴粪臭味。可行的辅助检查包括实验室检查(血常规、生化检查等)、影像学检查(X线、彩超或者CT)，还可取引流液行腹水分析、细菌培养等检查(如患者无引流管或引流管已脱落，可行腹腔穿刺抽取积液)，以明确积液的性质。

    腹腔感染的处理原则：预防大于治疗，术中全程严格遵循无菌原则，做好无菌保护，合理用好碘伏纱条和吸引器，完成消化道重建后，使用大量(推荐2 000 mL以上)碘伏生理盐水或蒸馏水进行术区冲洗，最大程度减少腹腔感染的发生。

    发生腹腔感染后的治疗包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗和手术治疗。一般治疗包括：卧床休息，宜取30°～45°的半卧位，这样有利于腹腔渗出液积聚在盆腔而便于引流，并能使腹肌松弛，膈肌免受压迫，有利于呼吸、循环的改善；禁食及胃肠减压 ......