中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科 广东广州 510120

    结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来，我国的结直肠癌发病率呈明显升高的趋势[1]。以外科手术和放疗化疗为主的综合治疗是目前结直肠癌治疗的主要模式，其中手术是能够使肿瘤获得根治最重要的治疗手段。随着外科技术、理念、器械和设备的不断进步，低位直肠癌保肛率逐年提高。然而，由于特殊的解剖位置和肿瘤生物学特性等因素，吻合口漏的发生率也随之增加，可达10%～20%[2]。一旦发生吻合口漏，往往需要再次手术干预，不仅影响患者术后康复，也增加远期复发与长期病死率。如何最大程度降低直肠癌术后吻合口漏的发生率，减轻因吻合口漏所引起并发症的严重程度，是结直肠外科医师必须共同面对的难题。对于存在吻合口漏高危因素的直肠癌患者，往往需要行预防性回肠或横结肠造口[3]。

    尽管现代外科手术技术已有很大的进步，预防性回肠造口术后仍然具有较高的并发症发生率，总体上介于10%～50%[4-5]。造口既是医疗问题，也是一个社会问题。造口位置选择不当，造口技术应用不当或护理不当时，可能引起各类造口相关的并发症，有些并发症甚至需要再次手术治疗。甚至有文献报道由于造口术后发生各类型并发症，有25%的预防性造口最终变为永久性造口[6]。因此，应当重视造口相关并发症的预防和处理。笔者结合临床实践经验从以下几个方面重点阐述预防性回肠造口并发症预防和处理的相关内容。

    1 肠造口并发症的原因

    发生造口并发症的危险因素包括患者个体相关因素和手术操作相关因素。患者个体相关因素包括性别、肥胖、低蛋白血症、急诊手术、吸烟和慢性咳嗽等，此外，合并肝、肾功能障碍，长期服用免疫抑制剂和类固醇药物者，造口并发症的发生率亦显著提高。研究表明，当患者BMI>30 kg/m2时，造口旁疝、造口回缩和造口周围皮肤并发症发生率显著升高[7]。女性患者的造口旁疝和造口回缩的发生率也高于男性患者。与结肠袢式造口相比，回肠袢式造口术后的造口脱垂和感染的并发症发生率降低，且患者具有更佳的生活质量。袢式回肠造口关闭术后的并发症发生率低于单腔结肠造口关闭术后。

    2 回肠造口术后早期并发症

    肠造口并发症按发生时间可分为早期和晚期并发症两大类。目前，关于早期和晚期并发症还没有统一的时间定义。通常将在术后4～6周内所发生的并发症称为早期并发症。早期常见的并发症主要包括：(1)肠梗阻；(2)造口出血；(3)血运性并发症如造口缺血坏死；(4)造口皮肤黏膜分离；(5)造口位置异常如造口凹陷与回缩；(6)感染性并发症如造口周围皮肤炎和造口周围脓肿；(7)造口高排量 ......