山西省肿瘤医院结直肠肛门外科 山西太原 030013

    我国直肠癌以低位直肠癌为主[1]，既往低位直肠癌的治疗多采用经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)，但该术式完全切除患者肛门并在腹部行永久性肠造口，对患者术后身心健康产生严重影响。也有部分低位直肠癌患者采用保肛术式，如低位直肠前切除术、括约肌间切除术或Parks手术等，但该类手术发生吻合口漏的风险较高，患者术后控便功能较差，同时也可能为了保肛而导致手术切除范围不足，增加术后复发的风险。随着腹腔镜手术技术的发展以及临床医师对盆底解剖结构的认识进一步加深，低位直肠癌保肛术式的发展也逐渐成熟。改良Bacon术式是一种适用于低位直肠癌的保肛手术，该术式既能保证足够的肿瘤切除范围，又能有效降低术后盆腔感染发生率，同时无发生术后吻合口漏的风险。现阶段腹腔镜手术技术以及微创理念快速发展，改良Bacon术式也随之进一步完善。本文将对改良Bacon手术的发展过程、手术关键技术及术后并发症的预防和处理进行述评，以期为该术式在临床的推广应用提供参考。

    1 改良Bacon术的发展

    Bacon手术最初由Harry Ellicott Bacon在1945年提出[2]，该术式是经腹游离直肠和乙状结肠后将直肠肿瘤切除，剥去肛管黏膜，然后将游离的结肠经肛门拖出，使结肠浆膜面与肛管肌鞘自然愈合后，二期切除肛门外结肠形成人造肛门。虽然这种手术方式能彻底切除直肠肿瘤，但在切除全部直肠的基础上也损伤了肛门直肠环，患者术后控便功能不佳，因此当时在临床中少有开展。20世纪50年代，Bacon术式逐渐在我国应用于低位直肠癌的保肛治疗，我国肛肠外科先驱周锡庚教授在1954年至1991年之间，先后对Bacon手术进行了4次改进[3]，最终形成了既保留齿状线和肛门直肠环完整性，又保留肛门感觉器官的术式，大大改善了患者术后的控便功能。此后，Bacon术式又经国内专家不断完善而逐渐成熟。随着腹腔镜技术和微创治疗理念的快速发展，改良Bacon术由原来的开放手术逐渐演变为经肛门拖出标本的腹腔镜手术，并成为NOSES(natural orifice specimen extraction surgery)术式中的一种，称为NOSES-I式E法[4]。此术式使盆腔深部接近肛门口的组织解剖层面暴露更加充分，更利于术中对盆腔神经的保护和降低术后盆腔感染发生率。该术式既满足了低位直肠癌患者的保肛需求 ......