韩方海，钟广宇

    中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科 广东广州510120

    多个多中心随机对照试验(multicenter randomize clinical trial，MRCT)研究证明了腹腔镜与开放手术相比具有相同的病理学结果[1-2]，且腹腔镜手术具有切口较小、手术视野清晰和放大的优势，相较于传统开放手术患者住院时间缩短、恢复较快，已广泛应用于结直肠癌根治手术。其术后并发症仍无法避免，部分并发症通过保守处理、内镜治疗能良好恢复。既往对于保守治疗及内镜无法处理的结直肠手术并发症，往往行剖腹探查，该术式创伤大、恢复时间长，不利于患者的进一步康复。随着腹腔镜技术的日趋成熟和不断发展，临床医师开始尝试将腹腔镜手术技术应用于结直肠手术术后并发症的治疗，但对于其适应证及操作难点等问题仍需进一步的探讨。本文将腹腔镜技术在结直肠手术后吻合口相关并发症、肠管相关并发症及切口相关并发症治疗中的应用进展进行述评，以供临床参考。

    1 吻合口相关并发症的治疗

    吻合口相关并发症主要包括吻合口出血、吻合口漏(瘘)、吻合口狭窄等。

    1.1 吻合口出血的治疗

    吻合口出血是指各种原因导致的吻合口位置出血。根据文献报道，术后吻合口出血发生率在0.5%～9.6%之间[3]。吻合口出血的症状主要表现为术后便血，原因主要包括手术相关的吻合口出血和术后其他并发症引起的出血。手术相关的原因主要是吻合器操作不当，吻合钉高度与吻合口组织厚度不符合，裸化肠管不充分，吻合器切割肠系膜，肠道游离不充分，吻合口张力大[4]。术后吻合口出血一般具有自限性，只有1%的患者会出现严重的出血。发生吻合口出血时一般可以利用油砂布等局部填塞、内镜治疗、血管栓塞[5]等治疗。但当出现吻合口出血合并吻合口漏，往往需要手术治疗，下文进行详细讨论。

    1.2 吻合口漏的治疗

    根据国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer，ISREC)对直肠手术吻合口漏的定义，吻合口漏为在结肠—直肠或结肠—肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损，使得腔内外间室连通[6]。结直肠癌术后吻合口漏发生率在2.4%～15.9%，是结直肠癌术后常见的并发症之一，不仅显著延长患者术后的恢复时间，还会影响患者的肿瘤学预后。目前吻合口漏的分级方法多采用国际直肠癌研究组的分级标准：A级为亚临床吻合口漏 ......