梁国刚，蔡克，马琳，王群先，孙国志，高明

    1 青岛市第八人民医院普外科 山东青岛 266000

    2 青岛市立医院普外科 山东青岛 266000

    结直肠癌是常见的消化道肿瘤，2017年10月14日《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》报告：我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率居第5位，其中直肠癌发病率占结直肠癌的60%，而中低位直肠癌约占直肠癌的70%～75%[1]。手术切除肿瘤是直肠癌治疗的主要方法，随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)理念的广泛普及，新辅助放化疗、直肠癌病理学及分子病理学的认识加深，直肠癌术后5年生存率可达70%左右[2]。近年来随着微创理念及腹腔镜技术飞速发展、多学科综合治疗策略的优化和发展，保留肛门的低位前切除术(low anterior resection，LAR)应用范围也在不断突破肿瘤位置的极限，越来越多的低位、超低位直肠癌患者得以保留肛门[3]，文献报道LAR使70%以上的直肠癌患者得以保留肛门、避免了永久性腹壁造口[4]，显著提高了患者术后的生活质量。在保证根治效果的同时完整地保留肛门外观和直肠生理功能成为患者新的意愿和需求；但保留肛门并不意味着保留正常的肛门功能，对低位、超低位直肠癌行LAR也带来一系列的临床问题，如术后患者出现了不同程度的排粪次数增加、排粪不尽、便急和排粪、排气失禁等症状，即低位前切除综合征 (low anterior resection syndrome，LARS)[5-6]。已有研究表明轻度的LARS可能随时间的推移及综合治疗而缓解(约1年左右)，重度的LARS可能是长期的、永久性的，文献报道约50%的患者会出现重度LARS，严重影响术后患者的生活质量[7-9]。因此，提高对LARS的认识，明确发生重度LARS的危险因素，在保障患者生命安全的同时提高患者的生活质量是目前结直肠癌外科领域关注的热点问题。本研究中，我们通过使用国际通用的LARS评分量表对LAR术后患者肛门功能情况进行评分，并筛选发生重度LARS的相关危险因素，旨在为重度LARS的防治提供临床依据，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2015年10月至2018年10月青岛市第八人民医院和青岛市立医院收治的107例低位直肠癌患者的临床资料。分析资料包括性别、年龄、手术方式、肿瘤直径、TNM分期、吻合口漏、盆腔感染、吻合口距肛缘距离、新辅助化疗、新辅助放疗、术中预防性造口情况及全程保留自主神经(total autonomic nerve preservation ......