徐进，邹琪琦，杨达成，黄进，朱静怡，汪庆明,△

    1 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院肛肠科 上海 201900

    2 上海市第七人民医院肛肠科 上海 200137

    3 上海市浦东新区中医医院肛肠科 上海 201299

    4 上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海 201203

    肛瘘年发病率为(6.8～10)/10万[1]，临床处理较为棘手。肛瘘的治疗以手术为主，手术目标是彻底治愈并保护肛门功能[2]。瘘管的位置越高，行肛瘘切除术时需要离断的括约肌就越多，对肛门控制排粪功能造成损伤的风险也就越高。高位马蹄形肛瘘因累及大部分的肛门括约肌，治疗上难以在保护括约肌功能和彻底清除肛周感染组织之间找到平衡点[3]。即便采用肛门括约肌保护术式，如肛瘘栓封堵填塞术(anal fistula plug，AFP)[4]、直肠黏膜瓣推移术(endorectal advancement flap，ERAF)[5]、括约肌间瘘管结扎术(the ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT)[2]、视频辅助肛瘘治疗术(videoassisted anal fistula treatment，VAAFT)[6]等治疗高位马蹄形肛瘘，往往由于无法充分引流而导致复发。有文献报道显示，马蹄形肛瘘术后复发率高，可达18%～50%，引流不充分、未充分处理间隔及分支瘘管是术后复发的主要因素[7]。处理原发病灶并保证充分引流感染灶是肛瘘治疗的两个要点[2]。单纯的切开引流术或肛瘘挂线引流术对于一些位置较低、范围较局限的肛瘘疗效显著，但对于马蹄形肛瘘或脓肿，因其病变范围广且多位于深部，单纯的引流难以达到期望的效果。笔者团队将高位马蹄形肛瘘根据其解剖特点分成若干个区段，再行分段处理，充分引流炎性组织，取得了良好的临床治愈率，且有效保护了肛门功能，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2019年3月至2019年10月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院并接受解剖区段挂线术治疗的24例高位马蹄形肛瘘患者作为研究对象，患者一般情况资料见表1。所有病例均完成相关告知及获得知情同意。 ......