袁可，雷银福，陈丽娜，裴熹，余乐来，刘欢，沈庆波，黄琪

    乐山市人民医院肛肠科 四川乐山 614000

    重度痔是痔病进展的严重阶段，主要表现为便血、肿胀、坠胀感、疼痛、痔核反复脱出等，严重影响患者的生活质量[1]。直肠黏膜内脱垂是便秘形成的重要因素，又称直肠内套叠，临床表现为肛门坠胀、排粪困难、便后不尽感、排粪梗阻感，重度痔合并直肠黏膜内脱垂在临床较常见，这可能与便秘、痔核反复脱出的发生有关。对于重度痔合并直肠黏膜内脱垂的手术方法较多，传统混合痔外剥内扎+直肠黏膜套扎术、PPH和STARR是临床上常用的手术治疗方法，但各手术方法都有一定局限性[2-5]。笔者团队对PPH手术进行改良，并对直肠黏膜内脱垂采用悬吊固定术进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年2月至2019年2月本院收治的120例重度痔合并直肠黏膜内脱垂患者为研究对象，以随机数字表法将患者分为对照组和联合组，每组各60例患者。对照组采用传统PPH手术，联合组采用改良PPH手术联合悬吊固定术。两组性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。所有患者了解手术方式和研究目的，愿意加入研究并且签字同意，研究经过医院伦理委员会同意。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[6]中关于重度痔和直肠黏膜内脱垂的相关诊断标准，具有手术指征，无手术禁忌证。排除标准：(1)合并严重的重要脏器功能不全、感染性疾病或者凝血功能障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)日常言语交流存在障碍；(4)合并溃疡性结肠炎、肛裂或者肛周脓肿；(5)合并精神疾病；(6)妊娠期和哺乳期妇女。

    1.3 手术方法

    术前完善相关检查，排除手术禁忌。采用腰腧穴麻醉，体位取截石位。

    (1)联合组采用改良PPH术联合悬吊固定术(吻合器型号规格：QYZ-34；苏食药监械生产许20080022号)。手术经过：

    1)悬吊固定：在肛门镜引导下于截石位3点位方向黏膜脱垂顶点距离肛缘约8 cm位置，用中弯血管钳钳夹脱垂黏膜半月环，向外适当均匀用力拖出，用小弯血管钳背向钳夹松弛黏膜顶端 ......