蒋晓涵，权隆芳，贾小强，李东冰，赵卫兵，谢振年，曹威巍，崔春晖

    1成都中医药大学临床医学院 四川成都610075

    2中国中医科学院西苑医院肛肠科 北京100091

    血液系统疾病患者免疫功能状态较差，多次化疗导致免疫功能进一步降低，也会导致骨髓抑制，极易出现感染等并发症[1]。骆宜茗等[2]研究显示，在186例成人急性白血病患者中肛周感染率达13.4%。据相关报道，化疗期间患者出现肛周感染的发生率可达40%～50%，即便是在层流病房中，这一比例也可达20%[3]。肛周感染以肛周脓肿、肛瘘、肛裂多见，一般保守治疗无法使其痊愈，需外科手术治疗，由于血液系统疾病患者一般情况较差，病程长，手术切口愈合影响因素多，因此治疗难度较大。中国中医科学院西苑医院肛肠科长期研究血液系统疾病合并肛周感染的治疗，并予以中西医结合治疗方案。笔者于西苑医院肛肠科学习期间观察3例血液系统疾病合并肛周感染病例的诊疗过程(包括1例急性髓系白血病合并肛周感染和2例骨髓异常增生综合征合并肛周感染)，患者均行外科手术治疗，术后予以中西医结合方案治疗，在院期间患者手术切口愈合情况较好。笔者梳理此3例血液系统疾病合并肛周感染患者的诊治方法并加以总结，供同道参考。

    1 病例资料

    1.1 案例一

    患者女性，40岁，2019年1月于外院确诊为“急性髓系白血病”并进行化疗，化疗后出现便后滴状鲜血，肛门疼痛，排粪及排粪后加重，扪及肛内组织物脱出，需用手还纳，予中药(具体不详)及“普济痔疮栓”外用治疗，症状稍缓解，为完善进仓移植前治疗准备，于2019年5月5日因“肛裂、混合痔”收入西苑医院，患者既往无肛肠相关疾病。专科查体见：肛周可见皮垂，后侧可见裂口，深达肌层，裂口处红肿，未见瘘口；指诊未触及肿物，退指指套无血染。因疼痛窥镜未查。入院诊断：1.急性髓系白血病合并肛周感染；2.肛裂；3.混合痔。患者于2019年5月6日在腰麻下行肛裂切除术+混合痔外剥内扎术+肛乳头切除术，术中窥镜下可见单个肛乳头，补充术中诊断：肛乳头瘤。术后予静脉滴注头孢他啶抗感染、碘伏清洁切口，中药口服、祛毒二黄汤坐浴、金黄膏外涂创面。患者眼周青黑、舌淡红苔薄白、脉细弦，考虑患者脾肾两虚，予八珍汤合六味地黄汤加减健脾补肾。

    术后第10天患者诉手术切口疼痛可耐受，无发热，大小便正常，手术切口有少许渗血、创面周缘皮肤无明显水肿，血常规示：白细胞计数3.41×109/L，红细胞计数2.94×1012/L，血红蛋白100 g/L ......