赵永昌，刘姣姣，李玉英△，孙锋，吴潇烁，李洪杰，金鑫，王鑫

    1广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州510405

    2广州中医药大学第一临床医学院 广东广州510405

    肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间形成的一种异常管道。在国内发病率约占肛肠疾病发病人数的1.67%～3.6%，男性多于女性，男女比例为(5～6):1[1]。肛瘘多由肛腺感染引起[2]，一般由内口、瘘管和外口组成。肛瘘分类有多种，常用的Parks分类法是按瘘管与括约肌之间的解剖关系进行分类，分为括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘及括约肌外型肛瘘四型[3]。根据瘘管走行与外括约肌深部之间的关系也可将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘[4]。手术是治疗肛瘘的首选方式，其关键在于准确识别并合理地处理内口[4]。目前主要手术方法有肛瘘切开及切除术、挂线术、瘘管封堵填充术、黏膜瓣移植术、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)等[5]。

    肛瘘最理想的治疗方式应该是在治愈肛瘘的同时，能够保留肛管的正常解剖和功能[6]。皮肤移植术是指把人体或动物的皮肤组织从其原来生长的部位移植到另一个部位或机体的手术[7]，按移植方法分类可分为游离移植、带蒂移植(即皮瓣移植)和吻合移植。肛瘘的发病部位涉及末端直肠、肛门及其周围的软组织，本文介绍的各类手术方式在运用自体组织移植时会同时使用或部分使用相应部位的直肠黏膜、肛管和肛周的皮肤及其下的脂肪肌肉等，本文将其统称为皮肤(黏膜)移植术。皮肤(黏膜)移植术以其肛门形态保护好、肛门失禁率低、创口愈合快、患者满意度高等优势被应用在肛瘘的治疗中。根据血液供应情况及其附着的软组织不同，可将目前应用于肛瘘手术中的自体皮肤(黏膜)移植术分为带蒂皮瓣(黏膜瓣)移植内口封闭术和瘘管切除游离皮片移植术两类，本文将对国内外应用自体皮肤(黏膜)移植术治疗肛瘘的现状进行综述。

    1 带蒂皮瓣(黏膜瓣)移植内口封闭术

    1.1 直肠黏膜瓣移植术

    直肠黏膜瓣移植术于1902年由Noble首次介绍并应用于直肠阴道瘘的治疗中[8]。1912年Elting[10]将这项技术应用于肛瘘患者，并提出治疗瘘管的基本原则包括：(1)切断肠腔与瘘管之间的联系；(2)切除肠腔内病变的部分组织包括瘘口。他认为遵循以上两项原则后，没有必要对所有瘘管分支进行广泛而复杂的解剖和切除，因为如果瘘管外部引流通畅，它们将趋于愈合。起初的黏膜瓣很厚，包括直肠全层，1948年Laird改进为由直肠黏膜、黏膜下层和部分内括约肌组成的黏膜皮瓣[11-12] ......